Deklaracja przystąpienia do KZP

Deklaracja zgody członka KZP

Dane osobowe członka przystępującego do KZP

Imię (imiona) i nazwisko: Jan Kowalski

85031201234

*W przypadku braku numeru PESEL:

Nazwa i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość: Dowód Osobisty ABC123456

Nazwa państwa, które wydało dokument:Polska

Adres do korespondencji: ul. Kwiatowa 12, 34-567 Miasto

Numer telefonu lub adres poczty elektronicznej: 123-456-789 / [email protected]

Dane osobowe osoby uprawnionej do otrzymania wkładu członkowskiego w razie śmierci członka KZP:

Imię (imiona) i nazwisko: Anna Kowalska

Oświadczam, że zapoznałam/em się z zasadami funkcjonowania KZP określonymi w statucie i deklaruję ich przestrzeganie.¹

W związku z przystąpieniem do KZP wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach związanych z członkostwem w KZP, w zakresie wskazanym w deklaracji, a także informacji dotyczących mojego stanu cywilnego, ustroju majątkowego, stanu zdrowia, otrzymywanego wynagrodzenia lub zasiłku, jeżeli ich podanie będzie niezbędne do otrzymania zapomogi lub pożyczki z KZP.

Data: 2023-10-27

Podpis: podpis nieczytelny

¹ Określić treść deklaracji/zobowiązania członka KZP

Klauzula informacyjna dla członka KZP

W związku z wyrażeniem zgody na przetwarzanie danych osobowych w celach związanych z członkostwem w KZP przekazujemy informację o przetwarzaniu Państwa danych osobowych.

1. Administratorem Państwa danych osobowych jest Kasa Zapomogowo Pożyczkowa [KZP] działająca przy Firma Przykładowa Sp. z o.o.. Kontakt do KZP ul. Przykładowa 1, 00-000 Warszawa.

2. W sprawach dotyczących Państwa danych można kontaktować się bezpośrednio z KZP korzystając z adresu e-mail [email protected] lub tel. 555-123-456. Może też Pan/Pani skorzystać z przysługujących na mocy przepisów RODO praw oraz uzyskać wyjaśnienia dotyczące przetwarzania Państwa danych od naszego inspektora ochrony danych osobowych kontaktując się poprzez e-mail [email protected]²

3. Państwa dane są przetwarzane w celach związanych z członkostwem w KZP na podstawie wyrażonej przez Pana/Panią zgody³. Zgoda może zostać wycofana w dowolnym momencie, co jest równoważne z wykreśleniem z listy członków KZP.

4. Jeżeli wyrazi Pan/Pani zgodę, będziemy przetwarzać Państwa dane w celu potrącania składek i należności bezpośrednio z Państwa wynagrodzenia przez pracodawcę. Zgoda może zostać wycofana w dowolnym momencie, co jest równoważne z koniecznością uiszczania płatności bezpośrednio na konto KZP.

5. Wycofanie zgody na przetwarzanie danych nie wpływa na zgodność z przepisami przetwarzania realizowanego przez KZP przed wycofaniem zgody.

6. Przetwarzanie Państwa danych w celach związanych z udzielaniem, rozliczaniem i spłacaniem pożyczek będzie realizowane w oparciu o zawartą z Panem/Panią umowę pożyczki, zgodnie z jej postanowieniami.

7. W przypadku powstania jakichkolwiek roszczeń Państwa dane mogą być przetwarzane również w celu obrony/dochodzenia tych roszczeń, jako prawnie uzasadniony interes realizowany przez Administratora danych.

8. Podanie przez Pana/Panią danych jest dobrowolne, jednakże niezbędne do realizacji wskazanych celów przetwarzania.

9. Państwa dane mogą być udostępnione podmiotom uprawnionym do tego na podstawie przepisów prawa. Ponadto będą udostępniane pracodawcy, w związku z zapewnianiem obsługi administracyjnej KZP. W przypadku opóźnienia w spłacie pożyczki, informacja o opóźnieniu zostanie przekazana Państwa poręczycielom.

10. Państwa dane osobowe będą przechowywane przez okres członkostwa w KZP, a następnie przez 10 lat od dnia ustania członkostwa. W przypadku dochodzenia roszczeń w związku z opóźnieniem lub zaprzestaniem spłaty, dane będą przetwarzane do czasu przedawnienia tych roszczeń.

11. W zakresie przewidzianym przepisami prawa przysługuje Panu/Pani prawo do żądania dostępu do Państwa danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania oraz prawo do żądania przenoszenia danych.

12. Przysługuje Panu/Pani prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego do Prezesa UODO na przetwarzanie danych przez Administratora.

² Usunąć informację o IOD, jeżeli nie został wyznaczony w KZP.

³ Zgoda jest wymagana art. 43 ustawy z dnia 11 sierpnia 2021 r. o kasach zapomogowo-pożyczkowych (Dz. U. poz. 1666).

13. Państwa dane mogą być udostępnione do Stanów Zjednoczonych/Organizacji Narodów Zjednoczonych. Administrator informuje, że Państwa dane osobowe będą chronione zgodnie z zasadami RODO.^{4 5}

⁴ Jeżeli ten punkt nie ma zastosowania, należy go usunąć, w przeciwnym wypadku należy wskazać państwo trzecie/organizację międzynarodową.

⁵ Jeżeli dochodzi do transferu należy także poinformować o stwierdzeniu lub braku stwierdzenia przez Komisję Europejską odpowiedniego stopnia ochrony lub w przypadku przekazania, o którym mowa w art. 46, art. 47 lub art. 49 ust. 1 akapit drugi RODO, wzmiankę o odpowiednich lub właściwych zabezpieczeniach oraz informację o sposobach uzyskania kopii tych zabezpieczeń lub o miejscu ich udostępnienia.