Deklaracja w sprawie podatku od niektórych instytucji finansowych

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Składanie w wersji elektronicznej: www.podatki.gov.pl

1. Identyfikator podatkowy NIP podatnika 2. 5252525252 3. Status

└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

FIN-1

DEKLARACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIEKTÓRYCH INSTYTUCJI

FINANSOWYCH

4. 01/2024 5. 03/2024

za

└────┴────┘ └────┴────┴────┴────┘

Podstawa prawna: Art. 8 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 15.03.2020 r. o podatku od niektórych instytucji finansowych (Dz. U. z 2020 r. poz. 567, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”.

Składający: Podatnicy, o których mowa w art. 4 ustawy.

Termin składania: Do 30 dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego podatek dotyczy (art. 8 ust. 1 ustawy).

Miejsce składania: Urząd skarbowy.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI

6. Urząd skarbowy Warszawa-Śródmieście

7. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):

❑ 1. złożenie deklaracji ☐ 2. korekta deklaracji2)

B. DANE PODATNIKA

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

8. Bank Spółdzielczy "Zgoda"

B.2. ADRES SIEDZIBY

9. ul. Kwiatowa 12 10. Warszawa 11. 00-001

12. Mazowieckie 13. Polska 14. 15.

16. 17.

C. DANE DODATKOWE

C.1. RODZAJ PODATNIKA

18. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

☐ 1. bank krajowy w rozumieniu art. 4 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo bankowe (Dz. U. z 2021 r. poz. 1984, z późn. zm.);

❑ 2. oddział banku zagranicznego w rozumieniu art. 4 ust. 1 pkt 20 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo bankowe;

❑ 3. oddział instytucji kredytowej w rozumieniu art. 4 ust. 1 pkt 18 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo bankowe;

❑ 4. spółdzielcza kasa oszczędnościowo-kredytowa w rozumieniu art. 2 ustawy z dnia 5 listopada 2009 r. o spółdzielczych kasach oszczędnościowo- -kredytowych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1820, z późn. zm.);

❑ 5. krajowy zakład ubezpieczeń w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 18 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (Dz. U. z 2022 r. poz. 473, z późn. zm.);

❑ 6. krajowy zakład reasekuracji w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 19 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej;

❑ 7. oddział zagranicznego zakładu ubezpieczeń i zagranicznego zakładu reasekuracji w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 22 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej;

❑ 8. główny oddział zagranicznego zakładu ubezpieczeń i zagranicznego zakładu reasekuracji w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 11 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej;

❑ 9. instytucja pożyczkowa w rozumieniu art. 5 pkt 2a ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o kredycie konsumenckim (Dz. U. z 2022 r. poz. 246, z późn. zm.).

FIN-1(4) 1/3

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Składanie w wersji elektronicznej: www.podatki.gov.pl

C.2. RODZAJ ZWOLNIENIA OD PODATKU3) (zaznaczyć właściwy kwadrat):