Deklaracja miesięczna zaliczki na podatek dochodowy

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. 7894561230 2. 1234/5678/2023 3. Aktywny

- - -

└────┴────┴────┘ └────┴────┴────┘ └────┴────┘ └────┴────┘

PIT-5L

DEKLARACJA NA ZALICZKĘ MIESIĘCZNĄ

NA PODATEK DOCHODOWY WEDŁUG STAWKI 19%

4. 03/2024

za

└────┴────┘ - └────┴────┴────┴────┘

Formularz jest przeznaczony dla podatników prowadzących pozarolniczą działalność gospodarczą, opodatkowaną na

zasadach określonych w art.30c ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2022 r.

Nr 2677, poz.2360, z późn. zm.), zwanej dalej ”ustawą”.

Podstawa prawna: Art.44 ust.6 ustawy.

Składający: Podatnik podatku dochodowego od osób fizycznych.

Terminy składania: Za miesiące od stycznia do listopada - do dnia 20 każdego miesiąca za miesiąc poprzedni (zaliczkę za grudzień w wysokości

należnej za listopad uiszcza się w terminie do 20 grudnia, bez składania deklaracji).

Miejsce składania: Urząd skarbowy 1) według miejsca zamieszkania lub pobytu podatnika w ostatnim dniu okresu rozliczeniowego, którego

deklaracja dotyczy.

A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI

5. Urząd Skarbowy Warszawa-Śródmieście, ul. Jasna 21, 00-041 Warszawa

B. DANE PODATNIKA

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Kowalski

7. Jan 8. 12.03.1980

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘

B.2. ADRES ZAMIESZKANIA

9. ul. Kwiatowa 10. 12 11. 02-700

12. Warszawa 13. mazowieckie 14. Polska 15.

16. 17. 18.

C. USTALENIE DOCHODU / STRATY

Źródło przychodów Przychód 2) Koszty uzyskania Dochód Strata

przychodu (b - c) (c - b)

zł, gr zł, gr zł, gr zł, gr

a b c d e

Pozarolnicza działalność gospodarcza 19. 15000 , 00 20. 5000 , 00 21. 10000 , 00 22.

, , , ,

D. ODLICZENIE STRAT I SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE SPOŁECZNE

Suma kwot z części D. nie może przekroczyć kwoty z poz.21. zł, gr

Straty z lat ubiegłych zgodnie z art.9 ust.3 i 3a ustawy z uwzględnieniem art.3 ustawy z dnia 7 października 2017 r. 23. 0 , 00

o szczególnych rozwiązaniach prawnych związanych z usuwaniem skutków powodzi z 2010 r. oraz

o zmianie niektórych ustaw (Dz.U. Nr 2089, poz.1995, z późn. zm.) ,

Składki na ubezpieczenie społeczne - na podstawie art.30c ust.2 w związku z art.26 ust.1 pkt 2 lit.a, z zastrzeżeniem 24. 1000 , 00

art.30c ust.3 ustawy 3)

,

1) Ilekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego.

2) W poz.19 należy również wykazać kwoty zwiększające przychód z tytułu utraty przez podatnika prawa do ulg inwestycyjnych, w związku z art.7

ust.19 i 20 ustawy z dnia 26 lipca 2000 r. o zmianie ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych oraz o zmianie niektórych innych ustaw

(Dz.U. Nr 70, poz.816, z późn. zm.).

3) Odliczenie nie dotyczy składek, których podstawę wymiaru stanowi dochód (przychód) wolny od podatku na podstawie art.21, 52, 52a i 52c ustawy,

oraz składek, których podstawę wymiaru stanowi dochód, od którego na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja

podatkowa (Dz.U. z 2022 r. Nr 2651, poz.2647, z późn. zm.) zaniechano poboru podatku.

PIT-5L(3) 1/3

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

E. DOCHÓD PO ODLICZENIACH

Dochód po odliczeniach strat i składek 25. 9000 , 00

Od kwoty z poz.21 należy odjąć kwoty z poz.23 i 24. zł, gr

F. USTALENIE PODSTAWY OBLICZENIA PODATKU

Kwoty zwiększające podstawę opodatkowania / zmniejszające stratę z tytułu utraty prawa do: 26. 0 , 00

- zwolnienia - na podstawie przepisów wykonawczych do ustawy z dnia 20 października 1994 r. o specjalnych strefach

ekonomicznych (Dz.U. Nr 123, poz.600, z późn. zm.) lub art.21 ust.5b i 5c ustawy,

- ulg inwestycyjnych - na podstawie przepisów rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 1 stycznia 1995 r. (Dz.U. Nr 1,

poz.1, z późn. zm.)

zł, gr

Podstawa obliczenia podatku (po zaokrągleniu do pełnego złotego) 27. 9000

Jeżeli kwota z poz.21 jest większa od 0, należy wpisać kwotę z poz.25 powiększoną o kwotę z poz.26. Jeżeli kwota z poz.21 jest

równa 0, a kwota z poz.22 jest równa 0 bądż mniejsza od kwoty z poz.26, należy wpisać kwotę z poz.26 pomniejszoną o kwotę

z poz.22. W pozostałych przypadkach należy wpisać 0. zł

G. OBLICZENIE NALEŻNEGO PODATKU

G.1. OBLICZENIE PODATKU

Podatek od podstawy z poz.27, obliczony według zasad określonych w art.30c ustawy 28. 1710 , 00

zł, gr

G.2. ODLICZENIE OD PODATKU

Odliczenie nie może przekroczyć kwoty z poz.28.

Składka na ubezpieczenie zdrowotne, o której mowa w art.27b ust.1 pkt 1 ustawy, z zastrzeżeniem art.27b ust.2 29. 800 , 00

ustawy 3), opłacona od początku roku

zł, gr

G.3. OBLICZENIE NALEŻNEJ ZALICZKI

Podatek po odliczeniach od początku roku 30. 910 , 00

Od kwoty z poz.28 należy odjąć kwotę z poz.29. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0. zł, gr

Suma należnych zaliczek za poprzednie miesiące 31. 0

Należy wpisać kwotę z poz. ”Suma należnych zaliczek od początku roku” wynikającą z deklaracji za poprzedni miesiąc;

składając deklarację po raz pierwszy w danym roku podatkowym, należy wpisać 0. zł

Należna zaliczka za miesiąc (po zaokrągleniu do pełnego złotego) 32. 910

Od kwoty z poz.30 należy odjąć kwotę z poz.31. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0. zł

Suma należnych zaliczek od początku roku 33. 910

Suma kwot z poz.31 i 32. zł

G.4. OGRANICZENIE POBORU ZALICZEK - NA PODSTAWIE ART.22 §2A USTAWY Z DNIA 29 SIERPNIA 1997 R. -

ORDYNACJA PODATKOWA (DZ.U. Z 2022 R. NR 2651, POZ.2647, Z PÓŹN. ZM.)

34. Z/123/2024 35. 01.01.2024

Kwota wynikająca z decyzji organu podatkowego 36. 500

zł

Kwota zrealizowana w poprzednich miesiącach 37. 0

zł

Kwota do zrealizowania w niniejszej deklaracji 38. 500

Podana kwota nie może przekroczyć kwoty wykazanej w poz.”Należna zaliczka za miesiąc”. zł

G.5. OBLICZENIE ZOBOWIĄZANIA PRZYPADAJĄCEGO DO ZAPŁATY

Zaliczka po ograniczeniu 39. 410

Od kwoty z poz.32 należy odjąć kwotę z poz.38. zł

Należny zryczałtowany podatek dochodowy od dochodu z remanentu likwidacyjnego 40. 0

Należy wpisać kwotę z poz.11 załącznika PIT-5/X.

Wypełnia się tylko w miesiącu likwidacji działalności gospodarczej. zł

Kwota do zapłaty *) 41. 410

Suma kwot z poz.39 i 40. zł

Kwota odsetek naliczonych od dnia zaliczenia do kosztów uzyskania przychodów wydatków na nabycie lub wytworzenie 42. 0

we własnym zakresie składników majątku do dnia, w którym okres ich używania przekroczył rok lub do dnia zaliczenia ich

do środków trwałych lub wartości niematerialnych i prawnych - art.22e ust.1 pkt 4 i ust.2 ustawy *) zł

PIT-5L(3) 2/3

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

H. POZAROLNICZA DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA (W TYM RÓWNIEŻ UDZIAŁ W SPÓŁKACH NIEMAJĄCYCH

OSOBOWOŚCI PRAWNEJ)

43. 1234567890 44. 12345678901234

1

└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘ └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

45. Firma Testowa Jan Kowalski 46. ul. Kwiatowa 12, 02-700 Warszawa

47. 100 , % 48. 15000 , 00 49. 5000 , 00 50. 10000 , 00 51. 0 , 00

, % zł, gr zł, gr zł, gr zł, gr

52. 53.

2

└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘ └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

54. 55.

56. 57. zł, gr zł, gr zł, gr zł, gr

, % zł, gr zł, gr zł, gr zł, gr

61. 62.

3

└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘ └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

63. 64.

65. 66. zł, gr zł, gr zł, gr zł, gr

, % zł, gr zł, gr zł, gr zł, gr

70. 71.

4

└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘ └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

72. 73.

74. 75. zł, gr zł, gr zł, gr zł, gr

, % zł, gr zł, gr zł, gr zł, gr

I. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH

Należy podać liczbę dołączonych formularzy o podanym symbolu (remanentów):

79. PIT/O 80. PIT/Z 81.

J. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA

Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnie z rzeczywistością i przez to

narażenie na uszczuplenie podatku.

82. Jan Kowalski

K. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO

83.

84. 123/45/2024 85. Anna Nowak

*) Pouczenie

W wypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwot z poz.41 i 42 lub wpłacenia ich w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi

podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym

w administracji (Dz.U. z 2022 r. Nr 1627, poz.1143).

PIT-5L(3) 3/3