Deklaracja zryczałtowanego podatku dochodowego

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. 7771234567 2. PIT/2024/01/123 3. Status

└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

PIT-8A

DEKLARACJA O ZRYCZAŁTOWANYM

PODATKU DOCHODOWYM

za

4. Styczeń 2024 5. 2024

└────┴────┘ └────┴────┴────┴────┘

Podstawa prawna: Art.42 ust.1 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z późn.

zm.), zwanej dalej ”ustawą”.

Składający: Płatnik zryczałtowanego podatku dochodowego od osób fizycznych.

Terminy składania: Do 20 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym pobrano podatek.

Otrzymuje: Urząd skarbowy 1) według miejsca zamieszkania płatnika, a jeżeli płatnik nie jest osobą fizyczną, według siedziby bądź

miejsca prowadzenia działalności, gdy płatnik nie posiada siedziby.

A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI

6. Urząd Skarbowy w Warszawie, ul. Przykładowa 1, 00-001 Warszawa

B. DANE PŁATNIKA

* - dotyczy płatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy płatnika będącego osobą fizyczną

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

7. Rodzaj płatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

q 1. płatnik niebędący osobą fizyczną q 2. osoba fizyczna

8. Firma Przykładowa Sp. z o.o. / Jan Kowalski 88010112345

B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

9. ul. Firmowa 2, 02-002 Warszawa 10. ul. Kwiatowa 3, 03-003 Warszawa 11.

12. 13. 14. 15.

16. 17. 18.

1) Ilekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla płatnika naczelnik urzędu

skarbowego.

Objaśnienia

1. Deklarację wypełniają płatnicy określeni w art.41 ustawy, jeżeli są obowiązani pobierać zryczałtowany podatek dochodowy od

dokonywanych wypłat (świadczeń) lub stawianych do dyspozycji podatnika pieniędzy lub wartości pieniężnych oraz spółdzielnie

pobierające zryczałtowany podatek dochodowy stosownie do postanowień art.18 ustawy z dnia 12 listopada 2003 r. o zmianie

ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. Nr 202, poz.1956, z późn. zm.).

2. W części C. należy wykazać sumę przychodów (dochodów) stanowiących podstawę obliczenia zryczałtowanego podatku.

W deklaracji nie wykazuje się przychodów (dochodów) wolnych od podatku na podstawie przepisów ustawy oraz dochodów, od

których na podstawie przepisów Ordynacji podatkowej zaniechano poboru podatku.

3. Ilekroć w deklaracji jest mowa o Ordynacji podatkowej - oznacza to ustawę z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa

(Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z późn. zm.).

4. W poz.28, 31, 34, 37, 40 i 49 należy podać stawkę podatku, z uwzględnieniem postanowień umów o unikaniu podwójnego

opodatkowania. W przypadku gdy przy obliczaniu podatku miały zastosowanie różne stawki, należy podać najwyższą stawkę

podatku.

PIT-8A (13) 1/2

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

C. OBLICZENIE POBRANEGO PODATKU

Podstawa obliczenia Stawka Zryczałtowany

podatku podatku podatek dochodowy

Źródła przychodów (podaje się po zaokrągleniu do % (podaje się po zaokrągleniu do

pełnego złotego) pełnego złotego)

zł zł

1. Wygrane w konkursach, grach i zakładach wzajemnych oraz nagrody 19. 1000 20. 100

związane ze sprzedażą premiową (art.30 ust.1 pkt 2 ustawy) 10

2. Świadczenia otrzymane przez emerytów lub rencistów będących byłymi 21. 2000 22. 200

pracownikami (art.30 ust.1 pkt 4 ustawy) 10

3. Świadczenia pieniężne otrzymane przez funkcjonariuszy służb 23. 3000 24. 600

mundurowych oraz żołnierzy, wymienione w art.30 ust.1 pkt 4a ustawy 20

4. Jednorazowe odszkodowania za skrócenie okresu wypowiedzenia 25. 0 26. 0

wypłacane żołnierzom zwalnianym z zawodowej służby wojskowej (art.30 ust.1 pkt 13 ustawy)

20

5. Należności osób zagranicznych, wymienione w art.29 ustawy 27. 5000 28. 20 29. 1000

6. Odsetki od pożyczek (z wyjątkiem gdy udzielanie pożyczek jest 30. 0 31. 32. 0

przedmiotem działalności gospodarczej), odsetki i dyskonto od papierów wartościowych (art.30a ust.1 pkt 1 i 2 ustawy)

7. Odsetki lub inne przychody od środków pieniężnych zgromadzonych 33. 0 34. 35. 0

na rachunku podatnika lub w innych formach oszczędzania, przechowywania lub inwestowania (art.30a ust.1 pkt 3 ustawy)

8. Dywidendy i inne przychody z tytułu udziału w zyskach osób 36. 0 37. 38. 0

prawnych (art.30a ust.1 pkt 4 ustawy)

9. Dochód z tytułu udziału w funduszach kapitałowych oraz zagranicznych 39. 0 40. 41. 0

funduszach kapitałowych (art.30a ust.1 pkt 5 ustawy)

10. Kwoty wypłacane po śmierci członka otwartego funduszu 42. 0 43. 0

emerytalnego (art.30a ust.1 pkt 6 ustawy) 19

11. Dochody członka pracowniczego funduszu emerytalnego, z tytułu 44. 0 45. 0

przeniesienia akcji (art.30a ust.1 pkt 7 ustawy) 19

12. Przychody z tytułu zbycia prawa poboru akcji (art.30a ust.1 pkt 8 46. 0 47. 0

ustawy) 19

13. Inne należności 48. 0 49. 50. 0

Łączny zryczałtowany podatek dochodowy 51. 1900

Suma kwot z wierszy od 1 do 13.

Kwota potrąconego wynagrodzenia z tytułu terminowego wpłacenia podatku dochodowego z poz.51 - zgodnie z art.28 52. 0

Ordynacji podatkowej

Kwota do wpłaty *) 53. 1900

Od kwoty z poz.51 należy odjąć kwotę z poz.52. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.

D. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ DO OBLICZENIA I POBRANIA

PODATKU

Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika.

54. Jan 55. Kowalski 56. (podpis)

E. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO

57.

58. 59. (podpis)

*) Pouczenie

W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz.53 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę

do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji

(Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz.1954).

PIT-8A (13) 2/2