Informacja o objęciu koordynowaną opieką nad kobietą w ciąży

INFORMACJA DLA KOBIETY OBJĘTEJ KOORDYNOWANĄ OPIEKĄ NAD KOBIETĄ W CIĄŻY

NA II LUB III POZIOMIE OPIEKI PERINATALNEJ (KOC II/III)

Oznaczenie świadczeniodawcy*

Nazwa podmiotu koordynującego opiekę w okresie ciąży:

Szpital Miejski im. Jana Pawła II w Krakowie

Pani: Anna Kowalska

Nr 95031212345

Zgodnie z Pani akceptacją, z dniem 2023-10-26

została Pani objęta KOORDYNOWANĄ OPIEKĄ NAD KOBIETĄ W CIĄŻY NA II LUB III

POZIOMIE OPIEKI PERINATALNEJ (KOC II /III)**.

1. Planowany termin porodu: 2024-07-15

2. Numer Pani telefonu do kontaktów w trakcie objęcia opieką KOC II/III 123-456-789

3. Adres e-mail: [email protected] (nieobowiązkowe)

4. Telefon do kontaktów w ośrodku koordynującym opiekę w czasie trwania ciąży i porodu:

123-456-789

5. Miejsca, w których realizowana może być opieka w trakcie ciąży, porodu w ramach programu

Koordynowanej opieki nad kobietą w ciąży:

1) Poradnie położniczo-ginekologiczne (nazwa i adres)

ul. Kwiatowa 1, 30-001 Kraków

ul. Polna 2, 30-002 Kraków

2) Oddział położniczo-ginekologiczny (nazwa i adres)

ul. Szpitalna 3, 30-003 Kraków

ul. Lekarska 4, 30-004 Kraków

6. Numer telefonu do kontaktów w pilnych przypadkach 999-888-777

W sytuacji braku możliwości uzyskania kontaktu, należy porozumieć się z innym ośrodkiem realizującym

świadczenia w zakresie położnictwa i ginekologii.

…………………………………… ……………………………………

Czytelny podpis pacjentki Nadruk lub pieczątka zawierająca Janina Nowak

lekarza/położnej, lek. med. 1234/2020

oraz podpis

Zostałam poinformowana, że po przystąpieniu do Koordynowanej opieki nad kobietą w ciąży KOC II/III

moje dane mogą być przekazywane podmiotom leczniczym, które nie udzielają świadczeń w ramach KOC

II/III, posiadającym umowę z NFZ z zakresu położnictwa i ginekologii, w celu realizacji i monitorowania

udzielania świadczeń opieki zdrowotnej dotyczących ciąży, porodu i połogu.

……………………………………

Czytelny podpis pacjentki

*Pieczęć lub nadruk, lub naklejka świadczeniodawcy zawierające Szpital Miejski, ul. Szpitalna 1, Kraków, 1234567890, 0987654321.

**W sytuacji wybrania podmiotu realizującego świadczenia w ramach NFZ dot. sprawowania opieki nad

ciążą i dzieckiem, w tym ukierunkowanych przede wszystkim na ciążę powikłaną, nie istnieje możliwość

powrotu do realizacji opieki w podmiotach świadczących usługi poza KOC II/III.

Zakres świadczeń profilaktycznych i działań w zakresie promocji zdrowia oraz badań diagnostycznych

i konsultacji medycznych, wykonywanych u kobiet w okresie ciąży, wraz z okresami ich

przeprowadzania wynikający z rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie standardu organizacyjnego

opieki okołoporodowej z dnia 16 sierpnia 2018 r. (Dz.U. 2018 poz. 1756).

Termin Świadczenia profilaktyczne wykonywane przez

lekarza lub położną i działania w zakresie Badania diagnostyczne i konsultacje medyczne

badania

Do 10. promocji

1. Badanie podmiotowe zdrowia

i przedmiotowe. 1. Grupa krwi i Rh, o ile ciężarna nie posiada odpowiednio

tygodnia 2. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi. udokumentowanego badania grupy krwi.

ciąży lub w 3. Badanie gruczołów sutkowych. 2. Przeciwciała odpornościowe do antygenów krwinek czerwonych.

chwili 4. Określenie wzrostu, masy ciała i wskaźnika BMI. 3. Morfologia krwi.

pierwszego 5. Ocena ryzyka ciążowego. 4. Badanie ogólne moczu.

zgłoszenia 6. Propagowanie zdrowego stylu życia. 5. Badanie cytologiczne, o ile nie było wykonane w ciągu ostatnich

się 7. Przekazanie informacji o możliwości wykonania 6 miesięcy.

badań w kierunku chorób uwarunkowanych genetycznie. 6. Badanie stężenia glukozy we krwi na czczo, ewentualnie OGTT u kobiet

8. W przypadku opieki sprawowanej przez położną z czynnikami ryzyka GDM.

obowiązkowa konsultacja lekarza położnika. 7. Badanie VDRL.

9. Zebranie danych dotyczących zdrowego stylu życia 8. Zalecenie kontroli stomatologicznej.

i nawyków żywieniowych, w tym spożywania alkoholu 9. Badanie HIV i HCV.

i innych używek. 10. Badanie w kierunku toksoplazmozy (IgG, IgM), o ile ciężarna

nie przedstawi wyniku potwierdzającego występowanie przeciwciał IgG

sprzed ciąży.

11. Badanie w kierunku różyczki (IgG, IgM), o ile ciężarna nie chorowała

lub nie była szczepiona lub w przypadku braku informacji.

12. Oznaczenie TSH.

1. Badanie podmiotowe i przedmiotowe.

2. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi.

11-14 3. Pomiar masy ciała. Badanie ultrasonograficzne zgodnie z rekomendacjami Polskiego

tydzień ciąży 4. Ocena ryzyka ciążowego. Towarzystwa Ginekologów i Położników (PTGiP).

5. Ocena ryzyka i nasilenia objawów depresji.

6. Propagowanie zdrowego stylu życia.

1. Badanie podmiotowe i przedmiotowe.

2. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi.

15-20 1. Morfologia krwi.

3. Pomiar masy ciała. 2. Badanie ogólne moczu.

tydzień ciąży

4. Ocena ryzyka ciążowego.

5. Propagowanie zdrowego stylu życia.

18-22 tydzień ciąży Badanie ultrasonograficzne zgodnie z rekomendacjami PTGiP.

21-26 tydzień ciąży Rozpoczęcie edukacji przedporodowej.

1. Badanie podmiotowe i przedmiotowe.

1. Badanie stężenia glukozy we krwi po doustnym podaniu 75 g glukozy (w

2. Ocena czynności serca płodu.

24-26 tygodniu ciąży) - trzypunktowe oznaczenie stężenia glukozy: przed

3. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi.

podaniem glukozy (na czczo), po 1 i 2 godz. od podania glukozy.

21-26 4. Pomiar masy ciała. 2. Badanie ogólne moczu.

tydzień ciąży 5. Ocena ryzyka ciążowego. 3. Przeciwciała anty-D u kobiet Rh (-).

6. Propagowanie zdrowego stylu życia. 4. U kobiet z ujemnym wynikiem w I trymestrze - badanie w kierunku

7. W przypadku opieki sprawowanej przez położną toksoplazmozy (IgM).

konsultacja lekarza położnika (24-26 tydzień ciąży).

1. Badanie podmiotowe i przedmiotowe. 1. Morfologia krwi.

2. Ocena czynności serca płodu. 2. Badanie ogólne moczu.

27-32 3. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi. 3. Przeciwciała anty-D u kobiet Rh (-).

tydzień ciąży 4. Pomiar masy ciała. 4. Badanie ultrasonograficzne zgodnie z rekomendacjami PTGiP.

5. Ocena ryzyka ciążowego. 5. W przypadku występowania wskazań - podanie immunoglobuliny anty-D

6. Propagowanie zdrowego stylu życia. (28-30 tydzień ciąży).

1. Badanie podmiotowe i przedmiotowe.

2. Badanie położnicze.

1. Morfologia krwi.

3. Ocena wymiarów miednicy.

2. Badanie ogólne moczu.

4. Ocena czynności serca płodu.

3. Badanie antygenu HBs.

5. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi.

33-37 4. Badanie HIV.

6. Ocena ruchów płodu.

tydzień ciąży 5. Posiew z pochwy i odbytu w kierunku paciorkowców B-hemolizujących

7. Badanie gruczołów sutkowych.

(35-37 tydzień ciąży).

8. Pomiar masy ciała.

6. Badanie VDRL, HCV w grupie kobiet ze zwiększonym populacyjnym

9. Ocena ryzyka ciążowego.

lub indywidualnym ryzykiem zakażenia.

10. Ocena ryzyka i nasilenia objawów depresji.

11. Propagowanie zdrowego stylu życia.

1. Badanie podmiotowe i przedmiotowe.

2. Badanie położnicze.

3. Ocena ruchów płodu.

4. Ocena czynności serca płodu.

38-39 5. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi. 1. Badanie ogólne moczu.

tydzień ciąży 6. Pomiar masy ciała. 2. Morfologia krwi.

7. Ocena ryzyka ciążowego.

8. Propagowanie zdrowego stylu życia.

9. W przypadku opieki sprawowanej przez położną

konsultacja lekarza położnika.

1. Badanie podmiotowe i przedmiotowe.

2. Badanie położnicze.

3. Ocena ruchów płodu.

4. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi.

5. Pomiar masy ciała.

Niezwłoczni

6. Ocena ryzyka ciążowego.

e po 40. 1. Badanie KTG.

7. Przy prawidłowym wyniku KTG i USG oraz przy

tygodniu 2. Badanie ultrasonograficzne zgodnie z rekomendacjami PTGiP.

ciąży prawidłowym odczuwaniu ruchów płodu - kolejne

badanie za 7 dni, z ponownym KTG i USG. W trakcie

tej wizyty należy ustalić datę hospitalizacji, tak aby

poród miał miejsce przed końcem 42. tygodnia.

W przypadku odstępstw od normy - indywidualizacja

postępowania.