Informacja o czynnikach rakotwórczych i mutagennych w miejscu pracy

INFORMACJA O SUBSTANCJACH CHEMICZNYCH, ICH MIESZANIANACH, CZYNNIKACH LUB PROCESACH TECHNOLOGICZNYCH O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM

I. CZĘŚĆ OGÓLNA

A. DANE IDENTYFIKACYJNE

1. Nazwa pracodawcy:

Zakład Produkcji Farb "Kolor"

2. NIP: 1234567890

3. Adres (numer kodu pocztowego, miejscowość, ulica): 00-001 Warszawa, ul. Kolorowa 1

Województwo: Mazowieckie Gmina: Warszawa

Telefon: 221234567 Faks: 221234568

4. Dział Gospodarki według PKD: 20.30.Z

B. SUBSTANCJE CHEMICZNE, ICH MIESZANINY ORAZ CZYNNIKI O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM STOSOWANE LUB UWALNIANE W RÓŻNYCH PROCESACH, WYSTĘPUJĄCE NA STANOWISKACH PRACY, LUB PROCESY TECHNOLOGICZNE O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM

I. Chemiczne substancje rakotwórcze lub mutagenne

Liczba osób narażonych na działanie substancji chemicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym lub ich mieszanin ogółem w zakładzie pracy:

mężczyzn 5,

kobiet 2, w tym kobiet w wieku do 45 lat 1

Liczba osób narażonych:

Oznaczenie

Nazwa substancji chemicznej kobiety

numeryczne

Lp. występującej w postaci

własnej lub w mieszaninie

substancji (numer w tym mężczyźni

WE lub CAS*)) ogółem w wieku

do 45 lat

1 2 3 4 5 6

1. Formaldehyd Roztwór wodny 231-877-0 7 2 1 5

Objaśnienie

*) Oznaczenie numeryczne substancji według Chemical Abstracts Service Registry Number, jeżeli są dostępne.

II. Promieniowanie jonizujące

Liczba osób narażonych na promieniowanie jonizujące ogółem w zakładzie pracy:

mężczyzn 0,

kobiet 0, w tym kobiet w wieku do 45 lat 0

Liczba osób narażonych:

kobiety

Lp. Rodzaj promieniowania

w tym mężczyźni

ogółem w wieku

do 45 lat

1 2 3 4 5

III. Procesy technologiczne o działaniu rakotwórczym lub mutagennym

Liczba osób narażonych na procesy technologiczne o działaniu rakotwórczym lub mutagennym ogółem w zakładzie pracy:

mężczyzn 0,

kobiet 0, w tym kobiet w wieku do 45 lat 0

Liczba osób narażonych:

kobiety

Lp. Nazwa procesu technologicznego

w tym mężczyźni

ogółem w wieku

do 45 lat

1 2 3 4 5

IV. Uzasadnienie konieczności stosowania substancji chemicznych, ich mieszanin, czynników lub procesów techno-logicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym:

Formaldehyd jest niezbędny do produkcji niektórych rodzajów farb.

C. INFORMACJE O STANOWISKACH PRACY**)

Wykaz stanowisk pracy, na których występuje narażenie na działanie substancji chemicznych, ich mieszanin, czynników lub procesów technologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym:

1. Operator linii produkcyjnej farb

Objaśnienie

**) Dla każdego stanowiska pracy należy wypełnić część szczegółową.

D. ŚRODKI PROFILAKTYCZNE

1. Czy pracodawca zorganizował system informacyjny służący informowaniu pracowników o zagrożeniach ich zdrowia i bezpieczeństwa w wyniku narażenia na działanie substancji chemicznych, ich mieszanin, czynników lub procesów tech-nologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym?

[x] tak [ ] nie

Jeżeli zaznaczono „tak”, proszę wskazać formę informacji o zagrożeniach:

[ ] instrukcja ustna [x] instrukcja pisemna [x] materiały szkoleniowe

2. Czy stosowano niżej podane środki profilaktyczne?

1) ograniczenie liczby pracowników mających kontakt z substancjami chemicznymi, ich mieszaninami, czynnikami lub procesami technologicznymi o działaniu rakotwórczym lub mutagennym do najmniejszej możliwej liczby

[x] tak [ ] nie

2) stosowanie zabezpieczeń i środków technicznych dla zapobieżenia lub ograniczenia do minimum powstawania lub przedostawania się substancji chemicznych, ich mieszanin oraz czynników o działaniu rakotwórczym lub mutagen-nym do środowiska pracy

[x] tak [ ] nie

3) odprowadzanie substancji chemicznych, ich mieszanin oraz czynników o działaniu rakotwórczym lub mutagennym do układów neutralizujących bezpośrednio z miejsc ich powstawania

[x] tak [ ] nie

4) stosowanie miejscowej lub ogólnej wentylacji

[x] tak [ ] nie

5) stosowanie stałej kontroli stężeń lub natężeń umożliwiających wczesne wykrycie wzrostu poziomu narażenia na dzia-łanie substancji chemicznych, ich mieszanin, czynników lub procesów technologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym w następstwie nieprzewidzianych zdarzeń i awarii

[x] tak [ ] nie

6) stosowanie środków ochrony indywidualnej

[x] tak [ ] nie

7) wyznaczenie obszarów zagrożenia i zaopatrzenie ich w znaki ostrzegawcze i informacyjne, dotyczące bezpieczeń-stwa pracy

[x] tak [ ] nie

8) sporządzenie instrukcji postępowania na wypadek awarii lub innych zakłóceń procesów technologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym

[x] tak [ ] nie

9) zapewnienie bezpiecznego gromadzenia, przetrzymywania, transportu i niszczenia odpadów zawierających substan-cje chemiczne, ich mieszaniny oraz czynniki o działaniu rakotwórczym lub mutagennym

[x] tak [ ] nie

10) zmniejszenie ilości substancji chemicznych, ich mieszanin oraz czynników o działaniu rakotwórczym lub mutagen-nym stosowanych w procesach produkcyjnych

[x] tak [ ] nie

11) zastąpienie substancji chemicznych, ich mieszanin oraz czynników o działaniu rakotwórczym lub mutagennym stoso-wanych w procesach produkcyjnych mniej szkodliwymi dla zdrowia lub procesami, w których te czynniki nie wystę-pują

[ ] tak [x] nie

12) wprowadzenie biologicznego monitorowania narażenia

[ ] tak [x] nie

13) przeprowadzenie lekarskich badań profilaktycznych pracowników

[x] tak [ ] nie

14) oszacowanie wielkości ryzyka zawodowego związanego z narażeniem na substancje chemiczne, ich mieszaniny, czynniki lub procesy technologiczne o działaniu rakotwórczym lub mutagennym

[x] tak [ ] nie

Jeżeli oszacowano, należy podać wielkość tego ryzyka dla każdego czynnika:

a) nazwa substancji chemicznej, jej mieszaniny lub czynnika:

Formaldehyd

b) wielkość ryzyka: [ ] małe [x] średnie [ ] duże

II. CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA***)

A. DANE CHARAKTERYZUJĄCE STANOWISKO PRACY

Nazwa stanowiska pracy: Operator linii produkcyjnej farb

Liczba stanowisk pracy danego typu: 2

Lokalizacja stanowiska w zakładzie pracy: Hala produkcyjna A

Rodzaj produkcji, usług lub innej działalności: Produkcja farb

Liczba osób narażonych na wszystkich zmianach roboczych na stanowisku pracy:

mężczyzn 5, kobiet 2, w tym kobiet w wieku do 45 lat 1

Substancje chemiczne, ich mieszaniny lub czynniki o działaniu rakotwórczym lub mutagennym występujące na stanowisku pracy; przy procesach technologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym podać nazwy zidentyfikowanych sub-stancji lub czynników:

1. Formaldehyd

Objaśnienie

***) Dla każdej substancji chemicznej, jej mieszaniny o działaniu rakotwórczym lub mutagennym należy wypełnić charakterystykę według wzoru B. W przypadku narażenia na promieniowanie jonizujące należy wypełnić charakterystykę według wzoru C.

B. CHARAKTERYSTYKA NARAŻENIA NA SUBSTANCJE CHEMICZNE LUB ICH MIESZANINY O DZIA-ŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM

Nazwa substancji chemicznych lub ich mieszanin o działaniu rakotwórczym lub mutagennym (w przypadku mieszanin na-leży podać nazwy substancji chemicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym zawartych w tej mieszaninie) Formaldehyd

Ocena narażenia:

1) droga narażenia:

inhalacyjna [x] kontakt ze skórą [ ]

2) średni czas narażenia: 4 godz./zmianę roboczą, 200 dni/rok

3) Czy przeprowadzono pomiary stężeń w powietrzu?

[x] tak [ ] nie

4) rodzaj metody analitycznej Chromatografia gazowa

a) nr Polskiej Normy PN-EN 16497:2014

b) źródło metody, jeżeli stosuje się metodę nieobjętą Polską Normą brak

5) poziom narażenia na substancje chemiczne o działaniu rakotwórczym lub mutagennym

najniższe stwierdzone średnie stężenie ważone czasem 8-godzinnego narażenia 0.1 mg/m3

granice przedziału ufności od 0.05 mg/m3 do 0.15 mg/m3

najwyższe stwierdzone średnie stężenie ważone czasem 8-godzinnego narażenia 0.2 mg/m3

granice przedziału ufności od 0.15 mg/m3 do 0.25 mg/m3

6) poziom narażenia na azbest, inne naturalne włókna mineralne, sztuczne włókna mineralne (MMMF), pyły drewna twar-dego

najniższe stwierdzone średnie stężenie ważone czasem 8-godzinnego narażenia 0 mg/m3 i 0 włókien/cm3

granice przedziału ufności od 0 mg/m3 do 0 mg/m3 od 0 włókien/cm3 do 0 włókien/cm3

najwyższe stwierdzone średnie stężenie ważone czasem 8-godzinnego narażenia 0 mg/m3 i 0 włókien/cm3

granice przedziału ufności od 0 mg/m3 do 0 mg/m3 od 0 włókien/cm3 do 0 włókien/cm3

7) ilość  substancji chemicznej o działaniu rakotwórczym lub mutagennym (występującej w postaci własnej lub w mieszaninie) 100 kg/rok zużywanej w procesie technologicznym lub przy innych pracach o działaniu rakotwórczym lub mutagennym.

W przypadku trudności w precyzyjnym ustaleniu ilości substancji chemicznej (występującej w postaci własnej lub miesza-niny) należy podać wartość szacunkową.

C. CHARAKTERYSTYKA NARAŻENIA NA PROMIENIOWANIE JONIZUJĄCE

Rodzaje występującego promieniowania jonizującego: Występujące typy źródeł promieniowania jonizującego:

– alfa □ – izotopy □ wypełnić C1

– beta □ – urządzenia □ wypełnić C2

– gamma □ – naturalne □ wypełnić C3

–X □

– neutrony □

Występujące rodzaje napromienienia:

zewnętrzne: wewnętrzne: □

– droga oddechowa □

– droga pokarmowa □

Dla osób zaliczonych do kategorii B narażenia:

liczba osób średnia roczna dawka efektywna 0

Ogółem 0

Kobiety ogółem 0

Kobiety do 45 lat 0

Dla osób zaliczonych do kategorii A narażenia:

średnia roczna dawka efektywna maksymalna roczna dawka efektywna

liczba osób

0 0

Ogółem 0

Kobiety ogółem 0

Kobiety do 45 lat 0

C1. IZOTOPOWE ŹRÓDŁA PROMIENIOWANIA (zgodnie z kartami ewidencyjnymi źródeł)

Typ źródła

Nazwa izotopu brak Aktywność 0 Na dzień brak

brak

C2. URZĄDZENIA EMITUJĄCE PROMIENIOWANIE

Nazwa urządzenia brak Typ urządzenia brak Typ promieniowania brak

C3. WZMOŻONE PROMIENIOWANIE NATURALNE

Nazwa izotopu brak Stężenie promieniotwórcze

0 0