Wniosek o koncesję na przewóz lotniczy

INFORMACJE, JAKIE NALEŻY PRZEDSTAWIĆ, UBIEGAJĄC SIĘ O UDZIELENIE KONCESJI NA PODJĘCIE I WYKONYWANIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ W ZAKRESIE PRZEWOZU LOTNICZEGO

1. OZNACZENIE WNIOSKODAWCY

SkyHigh Sp. z o.o. / Jan Kowalski ul. Lotnicza 1 / 00-000 Warszawa Polska adres email: [email protected] +48 123 456 789 +48 987 654 321 www.skyhigh.pl KRS: 0000000000 w rozumieniu art. 2 pkt 26 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1008/2008 w sprawie wspólnych zasad wykonywania przewozów lotniczych na terenie Wspólnoty (Dz. Urz. UE L 293 z 31.10.2008) zwanego dalej "rozporządzeniem 1008/2008" 01-234-56-78-90 NIP: 123-45-67-890

2. WNIOSKOWANY RODZAJ, ZAKRES I PRZEDMIOT DZIAŁALNOŚCI

□ regularny przewóz lotniczy          √ pasażerów                             □ ładunków                             □ poczty □ nieregularny przewóz lotniczy        □ pasażerów                             □ ładunków                             □ poczty z wykorzystaniem statków powietrznych: □ o maksymalnej masie startowej (MTOM) poniżej 10 ton lub o liczbie miejsc pasażerskich poniżej 20 √ o maksymalnej masie startowej (MTOM) co najmniej 10 ton lub o liczbie miejsc pasażerskich co najmniej 20

STATKI POWIETRZNE PRZEZNACZONE DO WYKONYWANIA DZIAŁALNOŚCI

Boeing 737-800             SP-SKY            Airbus A320 2 sztuki                    1 sztuka             1 sztuka

Oświadczam, że przewóz lotniczy, oddzielnie lub w połączeniu z każdą inną działalnością gospodarczą przy użyciu statku powietrznego lub z naprawą i konserwacją statków powietrznych, stanowi podstawowy rodzaj działalności przedsiębiorstwa.

3. POSIADANIE CERTYFIKATU PRZEWOŹNIKA LOTNICZEGO (AOC)

√ TAK PL.AOC.0001

□ NIE

4. WŁASNOŚĆ ORAZ SKUTECZNA KONTROLA

WSPÓLNICY/AKCJONARIUSZE cz. A*)

*) Część wypełniana przez wnioskodawców będących spółkami kapitałowymi. Należy wymienić wszystkie podmioty posiadające akcje /udziały. Spółki kapitałowe, w których akcje/udziały są posiadane w sposób pośredni przez podmioty inne niż osoby fizyczne lub państwo członkowskie Unii Europejskiej, niezależnie od części A wypełniają również część B.

Anna Nowak/Global Investments Ltd.    ul. Inwestycyjna 12/ 02-000 Warszawa        100% udziałów

WSPÓLNICY/AKCJONARIUSZE cz. B**)

**) Część wypełniana przez wnioskodawców będących spółkami kapitałowymi, w których akcje/udziały są posiadane w sposób pośredni przez podmioty inne niż osoby fizyczne lub państwo członkowskie Unii Europejskiej. Część B jest wypełniana niezależnie od części A. Należy wskazać wszystkie podmioty posiadające akcje/udziały w sposób pośredni aż do osób fizycznych (ze wskazaniem ich obywatelstwa i miejsca zamieszkania lub państwa członkowskiego Unii Europejskiej.

John Smith/ Holding Company Inc.    Wall Street 1 / New York, USA                   100% udziałów

WSPÓLNICY/AKCJONARIUSZE cz. C***)

***) Część wypełniana przez wnioskodawców będących spółkami kapitałowymi pozostającymi w związku prawnym lub faktycznym, o którym mowa w art. 2 pkt 9 rozporządzenia 1008/2008/WE, z innym przedsiębiorcą lub innymi przedsiębiorcami. Należy przedstawić informacje dotyczące charakteru związku, o którym mowa w art. 2 pkt 9 rozporządzenia 1008/2008/WE.

5. WYKAZ CZŁONKÓW ZARZĄDU ORAZ PROKURENTÓW - W PRZYPADKU OSOBY PRAWNEJ ALBO WSKAZANIE OSOBY FIZYCZNEJ PROWADZĄCEJ DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ - W PRZYPADKU OSÓB FIZYCZNYCH

Jan Kowalski                  Prezes Zarządu

Dołączone dokumenty:

1. Wpis do KRS 2. Zaświadczenie o nadaniu NIP 3. Certyfikat AOC 4. Umowa spółki 5. Lista udziałowców 6. Biznes plan 7. Oświadczenie o niekaralności 8. Potwierdzenie wpłaty opłaty skarbowej 9. Polisa ubezpieczeniowa 10. Inne dokumenty

6. PODPIS PRZEDSIĘBIORCY

(podpisy składają osoby uprawnione do reprezentacji przedsiębiorcy)

Oświadczam, że podane powyżej informacje są prawdziwe i kompletne                                                Jan Kowalski

Sposób wypełnienia:

1.  Pole oznaczone jako „□” wypełnia się, stawiając znak (√). 2.  Pola wymagające uzupełnienia należy wypełnić czytelnie, drukowanymi literami.