Informacja w sprawie opłaty od środków spożywczych

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO DUŻYMI LITERAMI

Składanie CUK wyłącznie w wersji elektronicznej

1. 8521237456

CUK-1

INFORMACJA W SPRAWIE OPŁATY OD ŚRODKÓW SPOŻYWCZYCH

za okres

2. Styczeń 2024 3. 2024

Podstawa prawna: Art. 12g ust. 1 ustawy z dnia 22 lipca 2016 r. o zdrowiu publicznym (Dz. U. z 2023 r. poz. 1875, z późn. zm.) zwanej dalej „ustawą”.

Składający: Podmiot obowiązany do zapłaty opłaty, o którym mowa w art. 12d ust. 1 ustawy.

Terminy składania: Do 25. dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego dotyczy informacja.

Otrzymuje: Naczelnik urzędu skarbowego właściwy ze względu na miejsce zamieszkania albo adres siedziby podmiotu obowiązanego do zapłaty opłaty, o którym mowa w art. 12d ust. 1 ustawy.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI

4. ul. Kwiatowa 12, 00-123 Warszawa

5. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. złożenie informacji 2. korekta informacji 1)

B. DANE IDENTYFIKACYJNE PODMIOTU

* - dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi ** - dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi

6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. podmiot niebędący osobą fizyczną 2. osoba fizyczna

7. Firma Przykładowa Sp. z o.o. / Kowalski Jan 87051201234

8. ul. Słoneczna 25, 80-234 Gdańsk 9. 555-444-333

10. Firma Przykładowa Sp. z o.o.

C. DANE NIEZBĘDNE DO OBLICZENIA WYSOKOŚCI OPŁATY OD ŚRODKÓW SPOŻYWCZYCH

Kwota opłaty

naliczonej od

Łączna liczba Wysokość opłaty Wysokość opłaty Wysokość opłaty Suma opłaty z

napojów

gramów (g) cukrów obliczona według obliczona według obliczona według zastrzeżeniem

będąca nadwyżką stawki, o której stawki, o której stawki, o której art. 12f ust. 6

powyżej 5g cukrów w mowa w art. 12f ust. mowa w art. 12f ust. mowa w art. 12f ustawy

100 ml napojów 1 pkt 1 ustawy 1 pkt 2 ustawy ust. 3 ustawy (c+d+e)

po pomniej-

szeniu

Liczba mililitrów

podmiotowi

obowiązane-

mu do zapłaty

opłaty

Kwota opłaty

zwróconych

a b c d e f g h

1. Napoje, o zawartości cukrów w ilości równej lub mniejszej niż 5g w 100 ml napoju lub o zawartości w jakiejkolwiek ilości co najmniej jednej substancji słodzącej, o których mowa w rozporządzeniu3)

11. 10000 12. 13. 0,00 14. 0,00 15. 0,00

2. Napoje, o zawartości cukrów powyżej 5 g w 100 ml napoju, z wyłączeniem napojów wskazanych w wierszach 4 i 5

16. 20000 17. 1000 18. 500,00 19. 200,00 20. 0,00 21. 700,00 22. 0,00

3. Napoje z dodatkiem kofeiny lub tauryny

23. 5000 24. 100,00 25. 0,00 26. 0,00 27. 0,00

4. Napoje, w których udział masowy soku owocowego, warzywnego lub owocowo-warzywnego wynosi nie mniej niż 20% składu surowcowego, zawierające powyżej 5 g cukrów w 100 ml

28. 1000 29. 50 30. 25,00 31. 0,00 32. 0,00 33. 0,00

5. Napoje, będące roztworami węglowodanowo-elektrolitowymi, o których mowa w rozporządzeniu3), zawierające powyżej 5 g cukrów w 100 ml napoju

34. 0 35. 0 36. 0,00 37. 0,00 38. 0,00 39. 0,00

Razem (suma kwot z poz. 15, 22, 27, 33 oraz 39)

40. 0,00

Kwota należnej opłaty do zapłaty 41. 0

Należy podać sumę opłat po pomniejszeniu (po zaokrągleniu do pełnych złotych). 0

CUK-1(2) 1/2

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO DUŻYMI LITERAMI

Składanie CUK wyłącznie w wersji elektronicznej

D. UZASADNIENIE PRZYCZYN ZŁOŻENIA KOREKTY

42. Korekta błędnej kwoty

E. DANE OSOBY WSKAZANEJ DO KONTAKTU

43. Anna Nowak

44. ul. Polna 1, 80-123 Gdańsk 45. 777-888-999

F. DATA SPORZĄDZENIA CUK

46. 27.02.2024

Objaśnienia

1) Zgodnie z art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2022 r. poz. 2651, z późn. zm. ).

2) Do obliczenia opłaty zawartość cukrów w 100 ml napoju jest zaokrąglana w górę do pełnego grama.

3) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1333/2008 z dnia 16 grudnia 2008 r. w sprawie dodatków do żywności (Dz. Urz. UE L 354 z 31.12.2008, z późn. zm.)

Pouczenia

W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwoty z poz. 41 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza informacja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2022 r. poz. 479, z późn. zm.).

Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.

Objaśnienie

do informacji o dokumentach potwierdzających wprowadzenie na rynek krajowy napojów, o których mowa w art. 12a ustawy

1) Podmiot zobowiązany do zapłaty opłaty wskazuje [NIP]: - nabywcy, w przypadku gdy obowiązany do zapłaty opłaty jest podmiot sprzedający napoje do punktów sprzedaży detalicznej, także podmiotowi prowadzącemu jednocześnie sprzedaż detaliczną oraz hurtową, albo obowiązany do zapłaty jest prowadzącym sprzedaż detaliczną napojów w przypadku: producenta, podmiotu nabywającego napoje w ramach wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów lub importera napoju. - dostawcy, w przypadku gdy obowiązanym do zapłaty opłaty jest podmiot zamawiający.

CUK-1(2) 2/2