Informacja o opłacie za podziemne składowanie dwutlenku węgla

WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA PODZIEMNE SKŁADOWANIE DWUTLENKU WĘGLA

1) Informacja dotycząca opłaty za podziemne składowanie dwutlenku Rok : 2023 węgla Półrocze2): I

Oznaczenie przedsiębiorcy Nazwa: Carbon Capture Solutions Sp. z o.o. Adres: ul. Słoneczna 12, 00-123 Warszawa

NIP: 1234567890 Dane kontaktowe: +48 22 123 45 67

Oznaczenie składowiska Nazwa: Podziemne Składowisko CO2 "Geocarbon" Data udzielenia koncesji (decyzji): 2022-03-15

Nr koncesji (sygnatura decyzji): GIK.4200.12.2022 Organ koncesyjny: Główny Inspektor Górnictwa

Lp. Dane dotyczące opłaty za podziemne składowanie dwutlenku węgla

Ilość dwutlenku węgla wprowadzona do podziemnego 1 składowiska dwutlenku węgla3) 100000 j.m.

2 Stawka opłaty za podziemne składowanie dwutlenku węgla4) 20 zł/j.m.

Wysokość opłaty za podziemne składowanie dwutlenku 3 węgla [zł] 2000000

Wysokość opłaty przypadająca Narodowemu Funduszowi 4 Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej [zł] 1800000

Nazwa gminy, na której terenie jest prowadzona działalność 5 w zakresie podziemnego składowania dwutlenku węgla, województwo mazowieckie

Ilość dwutlenku węgla wprowadzona do podziemnego 6 składowiska dwutlenku węgla na terenie gminy3), 5) 100000 j.m.

7 Wysokość opłaty przypadająca gminie [zł] 200000

Inne informacje (wyjaśnienia): Brak uwag.

Załączniki: kopie dowodów wpłat dokonanych na rachunki bankowe Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej i gminy

Imię i nazwisko osoby sporządzającej informację, Data, czytelny podpis z podaniem imienia +48 22 123 45 67 i nazwiska Jan Kowalski lub osoby upoważnionej do reprezentowania Carbon Capture Solutions Sp. z o.o. wraz z jej stanowiskiem6): Specjalista ds. Ochrony Środowiska

___________________

Objaśnienia:

1) Wpisuje się rok kalendarzowy, którego dotyczy sporządzana informacja.

2) Określa się półrocze: I – od dnia 1 stycznia do dnia 30 czerwca albo II – od dnia 1 lipca do dnia 31 grudnia.

3) Ilość wprowadzonego dwutlenku węgla wyraża się w jednostkach miary (j.m.) przyjętych w art. 135 ust. 4 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2019 r. poz. 868).

4) Stawka opłaty z tytułu podziemnego składowania dwutlenku węgla jest określona w art. 135 ust. 4 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze.

5) W przypadku działalności w zakresie podziemnego składowania dwutlenku węgla prowadzonego na terenie więcej niż jednej gminy po wierszu 7 należy powtórzyć wiersze 5–7, odpowiednio do liczby gmin, nadając im kolejny numer liczby porządkowej (lp.), i uzupełnić je danymi przewidzianymi do określenia opłaty za podziemne składowanie dwutlenku węgla.

6) Czytelny podpis wymagany jest wyłącznie w przypadku złożenia druku informacji w postaci papierowej.