Oświadczenie o osobach do powiadomienia

Prawo: medyczne
Kategoria: oświadczenie
Klucze: kontakty, osoby do powiadomienia, oświadczenie, procedury medyczne, stan zdrowia, śmierć

Oświadczenie o osobach do powiadomienia jest dokumentem, w którym określasz osoby lub instytucje, które mają zostać poinformowane w razie nagłych sytuacji lub zdarzeń. Dotyczy to sytuacji, gdy jesteś niezdolny do podejmowania decyzji lub kontaktowania się z innymi osobami. Dzięki temu dokumentowi możesz zapewnić sobie i swoim bliskim dodatkowe bezpieczeństwo oraz szybką reakcję w sytuacjach kryzysowych.

............................................. .............................................

............................................. (ul. Kwiatowa 7, 00-123 Warszawa 22.10.2023)

(Szpital Miejski im. Jana Pawła II)

Anna Kowalska: .............................................................................................................

95051012345: .....................................................................................................................

ul. Polna 15/2, 80-123 Gdańsk: ......................................................................................................

W razie pogorszenia się mojego stanu zdrowia powodującego zagrożenie życia lub w razie mojej śmierci proszę powiadomić następujące osoby / instytucje:

1. Jan Kowalski ................................................................................. 123-456-789

.............................................

2. Maria Nowak ................................................................................. 987-654-321

.............................................

3. PZU Życie S.A. ....................................................................................... 555-123-456

.............................................

...........................

(Anna)

Przed podpisaniem ww. oświadczenia potwierdziłam(-em) tożsamość pacjenta na podstawie okazanego mi dokumentu tożsamości.

.............................. ......................................................

(22.10.2023) (Piotr Wiśniewski)

Oświadczenie o osobach do powiadomienia to istotny dokument zapewniający spokój i bezpieczeństwo zarówno Tobie, jak i Twoim bliskim. Dzięki uwzględnieniu odpowiednich osób do powiadomienia, masz pewność, że w sytuacji nagłej wszyscy zostaną szybko poinformowani i będą mogli świadczyć Ci pomoc oraz wsparcie.