Informacja o wysokości przychodu dochodu uzyskanego przez osoby fizyczne niemające w Rzeczypospolitej Polskiej miejsca zamieszkania

1. Identyfikator podatkowy NIP płatnika / podmiotu 7812345678 2. 2025/07/15-001 3. Oryginał

IFT-1/IFT-1R1)

INFORMACJA O WYSOKOŚCI PRZYCHODU (DOCHODU) UZYSKANEGO

PRZEZ OSOBY FIZYCZNE NIEMAJĄCE

W RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ MIEJSCA ZAMIESZKANIA

za okres 4. 2025 5. 01-12

Podstawa prawna: Art. 42 ust. 2 pkt 2 i ust. 3 i 4 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 226, z późn. zm.), zwanej dalej ”ustawą”.

Składający: Płatnik zryczałtowanego podatku dochodowego od osób fizycznych/podmiot zobowiązany do sporządzenia i przekazania informacji na podstawie art. 42 ust. 6 ustawy (zwany dalej podmiotem”).

Termin składania: Do końca lutego roku następującego po roku podatkowym. W przypadku zaprzestania działalności przed końcem lutego roku następującego po roku podatkowym do dnia zaprzestania działalności lub na wniosek podatnika w terminie 14 dni od dnia złożenia wniosku.

Otrzymuje: Podatnik, o którym mowa w art. 3 ust. 2a ustawy, oraz urząd skarbowy2) właściwy w sprawach opodatkowania osób zagranicznych.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI

6. ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

7. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): ☐ 1. złożenie informacji ☐ 2. korekta informacji 2)

B. DANE PŁATNIKA / PODMIOTU (WYPŁACAJĄCEGO NALEŻNOŚĆ)

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

8. Rodzaj płatnika / podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): ☐1. płatnik/podmiot niebędący osobą fizyczną ☐ 2. osoba fizyczna

9. Firma Testowa Sp. z o.o. / Jan Kowalski 1970-01-01

10. Podatnik i płatnik są podmiotami powiązanymi

☐ 1. tak ☐ 2. Nie

B.2. ADRES SIEDZIBY/ ZAMIESZKANIA

11. Polska 12. Mazowieckie 13. Warszawski

14. Warszawa 15. Polna 16. 10

17. m. 5 18. Warszawa 19. 00-002

C. DANE ODBIORCY NALEŻNOŚCI

C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

20. Smith 21. John 22.

23. 24. 1985-05-10 25. Londyn

26. GB123456789

27. Paszport 28. Wielka Brytania

C.2. ADRES ZAMIESZKANIA

29. Wielka Brytania 30. Londyn 31. SW1A 2AA

32. Downing Street 33. 10 34.

IFT-1/IFT-1R(17) 1/9

D. RODZAJE PRZYCHODÓW (DOCHODÓW) I WYSOKOŚĆ POBRANEGO ZRYCZAŁTOWANEGO PODATKU

b Dochody z żeglugi morskiej, żeglugi śródlądowej i transportu lotniczego 35. 10000 36. 50000 37. 3000

Dywidendy 38. 20000 39. 80000 40. 4000

10 Odsetki 41. 5000 42. 20000 43. 1000

11 Należności licencyjne 44. 10000 45. 40000 46. 2000

12 Dochód z wykonywania wolnych zawodów 47. 30000 48. 120000 49. 6000

14 Wynagrodzenie dyrektorów 50. 40000 51. 160000 52. 8000

16 Dochód z działalności artystycznej lub sportowej 53. 50000 54. 200000 55. 10000

17 Dochód z emerytury lub renty i innych podobnych świadczeń 56. 10000 57. 40000 58. 2000

18 Inne dochody 59. 20000 60. 80000 61. 4000

21 Przychód określony zgodnie z art. 29 ustawy 62. 100000 63. 400000 64. 20000

w tym wysokość podatku pobrana na podstawie art. 41 ust. 12 ustawy 65. 5000

Przychód określony zgodnie z art. 30 ustawy 66. 200000 67. 800000 68. 40000

99 Przychód określony zgodnie z art. 30a ustawy 69. 300000 70. 1200000 71. 60000

w tym wysokość podatku pobrana na podstawie art. 41 ust. 12 ustawy 72. 10000

INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE DO CZĘŚCI D. RODZAJE PRZYCHODÓW (DOCHODÓW) I WYSOKOŚĆ POBRANEGO ZRYCZAŁTOWANEGO PODATKU

E. DOCHODY Z ŻEGLUGI MORSKIEJ, ŻEGLUGI ŚRÓDLĄDOWEJ I TRANSPORTU LOTNICZEGO

WYSOKOŚĆ DOCHODU ZWOLNIONEGO, WYSOKOŚĆ DOCHODU PODLEGAJĄCEGO OPODATKOWANIU WRAZ Z PODATKIEM WG POSZCZEGÓLNYCH STAWEK (1)

Stawka podatku w % 1. 10

8 Dla jednej stawki podatku wynikającej z umowy o unikaniu podwójnego opodatkowania wykazuje się łącznie kwotę transakcji z całego roku podatkowego płatnika.

Wysokość dochodu zwolnionego z opodatkowania 2. 10000