Uprzednia zgoda przewozowa na przemieszczanie broni palnej części i amunicji

Załącznik nr 2

UPRZEDNIA ZGODA PRZEWOZOWA NA KAŻDORAZOWE PRZEMIESZCZANIE

Wzór

STRZELECKIEJ BRONI uprzedniej

PALNEJ, zgody przewozowej

ISTOTNYCH CZĘŚCI I AMUNICJI

DO STRZELECKIEJ BRONI PALNEJ

(PRIOR CONSENT TO TRANSFER SMALL FIREARMS, ESSENTIAL COMPONENTS

AND AMMUNITION FOR SMALL FIREARMS)

art. 11 i art. 10 ust. 1 dyrektywy 91/477/EWG oraz art. 12 dyrektywy 2014/28/UE

(Article 11 and Article 10(1) of Directive 91/477/EEC and Article 12 of Directive 2014/28/EU)

1. Państwo początkowe transakcji                                     2. Państwo docelowe transakcji

(Initial country of transaction)                                 (Target country of transaction)

 

3. Zbywca – przedsiębiorca □osoba fizyczna □osoba prawna         4. Nabywca – przedsiębiorca □osoba fizyczna □osoba prawna

(Seller) (entrepreneur)    (natural person) (legal person)      (Purchaser) (entrepreneur) (natural person) (legal person)

Nazwisko (Surname): Kowalski                                        Nazwisko (Surname): Nowak

Imię/imiona (First name(s)): Jan                                       Imię/imiona (First name(s)): Anna

Firma/nazwa przedsiębiorcy (Company name): Sklep z Bronią "Celny Strzał"    Firma/nazwa przedsiębiorcy (Company name): Strzelnica "Trafiony"

Siedziba (Registered office): ul. Strzelecka 1, 00-001 Warszawa          Siedziba (Registered office): ul. Celna 2, 20-202 Gdańsk

Adres/adres miejsca stałego pobytu                 Adres/adres miejsca stałego pobytu

(Address/address of permanent residence): ul. Kwiatowa 2, 00-002 Warszawa    (Address/address of permanent residence): ul. Sportowa 3, 20-203 Gdańsk

Numer telefonu (Telephone number): 123-456-789                Numer telefonu (Telephone number): 987-654-321

Numer telefaksu (Fax number): 123-456-780                  Numer telefaksu (Fax number): 987-654-320

 

5. Adres, na który strzelecka broń palna / istotne części / amunicja ma być dostarczona

(The address to which the small firearm / essential component / ammunition is to be delivered):

ul. Sportowa 3, 20-203 Gdańsk

 

6. Dane techniczne pozwalające na jednoznaczną identyfikację strzeleckiej broni palnej, istotnych części albo amunicji

(Data making it possible to identify the small firearms, essential components, ammunition for small firearms)

Załącznik: □TAK □NIE

(Annex) (YES) (NO)

Nr Kategoria/ Typ Marka/model Kaliber Nr seryjny CIP cecha Liczba/ilość

(No.) podkategoria Pistolet Glock 17 9mm Parabellum ABC-123 DE12345 1

(Category/                                     □TAK (YES) □NIE (NO)

subcategory)

 

7. Oświadczam, że nie są mi znane specjalne warunki lub ograniczenia dotyczące dalszej sprzedaży towarów wymienionych

w dokumencie

(I declare that I am not aware of any special conditions or restrictions regarding the further sale of the goods mentioned in the

document)

…………………………………………………………………….

podpis nabywcy (signature of the purchaser)

8. Poświadczenie przez państwo docelowe transakcji spełnienia 9. Dodatkowe informacje (Additional information):

koniecznych wymagań

(Certification of the target country of transaction attesting the

fulfillment of necessary requirements)

Data (Date): 2023-10-27

 

Podpis (Signature):

 

Nazwa organu (Name of the authority): Komenda Wojewódzka Policji w Gdańsku

ZAŁĄCZNIK DO UPRZEDNIEJ ZGODY PRZEWOZOWEJ NA KAŻDORAZOWE PRZEMIESZCZANIE

STRZELECKIEJ BRONI PALNEJ, ISTOTNYCH CZĘŚCI I AMUNICJI DO STRZELECKIEJ BRONI PALNEJ

(ANNEX TO THE PRIOR CONSENT TO TRANSFER SMALL FIREARMS, ESSENTIAL COMPONENTS

AND AMMUNITION FOR SMALL FIREARMS)

Nr Kategoria/ Typ Marka/model Kaliber Nr seryjny CIP cecha Liczba/ilość

(No.) podkategoria Pistolet Glock 17 9mm Parabellum ABC-123 DE12345 1

(Category/                              □TAK (YES) □NIE (NO)

subcategory)