Wniosek o zmianę danych członka organu fundacji rodzinnej

Załącznik nr 16

WZÓR

RFR-ZK                                            Załącznik do wniosku

                                              o zmianę danych

                                             w rejestrze fundacji rodzinnych

Rejestr

Fundacji

Rodzinnych

ZMIANA – ZARZĄD / RADA NADZORCZA

FUNDACJI RODZINNEJ

DANE FUNDACJI RODZINNEJ (zgodne z podanymi we wniosku)

Nazwa

Fundacja "Wspieramy Przyszłość"

Jeśli osób, dla których należy dokonać odpowiedniego wpisu, jest więcej niż jedna, informacje o nich należy wpisać na kolejnych egzemplarzach załącznika RFR-ZK przekreślając na nich pole w części I.2 oraz pole oznaczone numerem 4 w części II.2.

Część I

I.1   OKREŚLENIE ORGANU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

1. Zgłoszenie dotyczy:

     X 1. Zarząd                                                 2. Rada nadzorcza

- W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 lub 2 w części I.2 można zaznaczyć jeden z kwadratów: 1, 2, 4 lub 5.

- W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 w części I.2 można zaznaczyć kwadrat 1 lub 3.

I.2   OKREŚLENIE RODZAJU WPISU

2. Wpis dotyczy:

     X 1.    Zmiany informacji o osobach wchodzących                    3.    Wykreślenia organu nadzoru

             w skład organu fundacji rodzinnej

2.    Zmiany sposobu reprezentacji łącznie ze zmianą      4.    Wykreślenia sposobu reprezentacji łącznie

             informacji o osobach wchodzących w skład           z organem uprawnionym do reprezentacji fundacji

             organu uprawnionego do reprezentacji fundacji         rodzinnej

             rodzinnej

5.    Zmiany informacji o sposobie reprezentacji

1) W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy wypełnić pole oznaczone numerem 3 w części II oraz odpowiednie pola w części III.

2) W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy wypełnić pola oznaczone numerami 3 i 4 w części II oraz odpowiednie pola w części III.

3) W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 lub 4 należy wypełnić pole oznaczone numerem 3 w części II. Pola w pozostałych częściach załącznika należy przekreślić.

4) W przypadku zaznaczenia kwadratu 5 należy wypełnić tylko pole oznaczone numerem 4 w części II.

UWAGA ! Wszystkie pola, w których nie będą wpisane dane, należy przekreślić.

Część II

II.1 DANE ORGANU FUNDACJI RODZINNEJ

3. Nazwa organu

Zarząd Fundacji "Wspieramy Przyszłość"

II.2 ZMIANA SPOSOBU REPREZENTACJI FUNDACJI RODZINNEJ

4. Nowy sposób reprezentacji fundacji rodzinnej

                                                                    

RFR-ZK 1/2

Część III

III.1 DANE OSOBY WCHODZĄCEJ W SKŁAD ORGANU

1.    Wpis dotyczy:

     X 1.    Wykreślenia jednej osoby i wpisania nowej osoby      3.    Wykreślenia osoby

     2.    Zmiany danych osoby                             4.    Wpisania nowej osoby

1) W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy w polach oznaczonych numerami od 2 do 4 wpisać dane osoby, która jest wykreślana, a w polach oznaczonych numerami od 5 do 17 wpisać dane nowej osoby.

2) W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy w polach oznaczonych numerami od 2 do 4 wpisać dotychczasowe dane identyfikujące osobę, a w polach oznaczonych numerami od 5 do 17 wpisać te dane, które uległy zmianie, przy czym:

• jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego, należy wpisać oba jego człony,

• w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona.

3) W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 należy wypełnić pola oznaczone numerami od 2 do 4, a pola od 5 do 17 przekreślić.

4) W przypadku zaznaczenia kwadratu 4 należy wypełnić pola oznaczone numerami od 5 do 17, a pola od 2 do 4 przekreślić.

Dane osoby, której dotyczy zmiana lub wykreślenie

2. Kowalski                                            3. Jan

4. 85031205432 /                                    

Dane nowej osoby lub nowe dane osoby, której dotyczy zmiana

5. Nowak                                             6. Anna Maria

7. 92051412345 /                                    

Informacje dotyczące osoby wchodzącej w skład organu reprezentacji

8. Prezes Zarządu

III.2    NOWY ADRES DLA KORESPONDECJI CZŁONKA ORGANU

9.    Mazowieckie                       10.    Warszawski

11.    Warszawa                        11.    Warszawa

12.    ul. Kwiatowa                           14. 12       15. 5

16.    01-234                          17.    Warszawa

Część IV

IV.1 PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

* Niepotrzebne skreślić.

RFR-ZK 2/2