Roczne sprawozdanie z obrotu środkami odurzającymi substancjami psychotropowymi i prekursorami

GŁÓWNY INSPEKTORAT FARMACEUTYCZNY

ul. Krucza 12/1400-950 Warszawa

Farmacja "Zdrowie" Sp. z o.o.GIF-V-00123/2024ul. Słoneczna 280-123 Gdańsk1234567890

ROCZNEsprawozdanie z obrotu środkamiodurzającymi, substancjamipsychotropowymi i prekursorami grupy I-RPrzekazać/przesłać w terminie 30dni po 2023 r.

za 2023 r.

Nazwa: Farmacja "Zdrowie" Sp. z o.o.

Ulica: ul. Słoneczna Kod: 80-123 Miasto: Gdańsk

Nr 2Telefon: (58 123 45 67) Fax: (58 765 43 21)Nr koncesji na prowadzenie hurtowni farmaceutycznej GIF-H-1234/2020

Nr koncesji na wytwarzanie środków farmaceutycznych GIF-W-5678/2021

Nr zezwolenia na prowadzenie obrotu środkamikontrolowanymi* lub ich wytwarzanie / przetwarzanie GIF-O-9012/2022

Osoba odpowiedzialna za wypełnienie sprawozdania:

Imię: JanNazwisko: Kowalski

Podpis:

Data (dzień, miesiąc, rok): 2024-01-30

Uwagi:

Część A wypełniają TYLKO hurtownie weterynaryjne prowadzące obrót środkami kontrolowanymi*

Część B wypełniają TYLKO hurtownie farmaceutyczne prowadzące obrót środkami kontrolowanymi*

Część C wypełniają TYLKO przedsiębiorcy zajmujący się wytwarzaniem, przetwarzaniem lubprzerabianiem środków kontrolowanych*

1 kg = 1.000 g = 1.000.000 mg1 g = 0,001 kg = 1.000 mg1 mg = 0,000.001 kg = 0,001 g

* Środki odurzające grup I-N, II-N, III-N, IV-N, substancje psychotropowe grup I-P, II-P, III-P, IV-P, prekursory grupy I-R.

GIF-V-00123/2024Sprawozdanie roczne

Część A

Wypełniają hurtownie weterynaryjne

Nazwa handlowa/ Postać Dawka Opakowanie Stan na dzień 1.01 Przychód Rozchód Stan na dzień 31.12 roku sprawozdawczegomiędzynarodowa roku (kolumna 5 + kolumna 6) - kolumna 7sprawozdawczegoilość opakowań ilość opakowań ilość opakowań ilość opakowań ilość gramów substancjiczynnej1 2 3 4 5 6 7 8 9

Fentanyl 100 opakowań 200 opakowań 150 opakowań 150 opakowań 150 g(nazwa substancji)

INNE

GIF-V-00123/2024Sprawozdanie roczne

Część B

Wypełniają hurtownie farmaceutyczne prowadzące obrót środkami odurzającymi, substancjami psychotropowymi, prekursoramigrupy I-R

Nazwa handlowa / Postać Dawka Opakowanie Stan na dzień 1.01 Przychód Rozchód Stan na dzień 31.12 roku międzynarodowa roku sprawozdawczego (kolumna 5 + sprawozdawczego kolumna 6) - kolumna 7

ilość opakowań ilość ilość ilość opakowań ilośćopakowań opakowań gramów substancji1 2 3 4 5 6 7 8 9

PREKURSORY GRUPY I-R

Aceton 50 opakowań 100 opakowań 75 opakowań 75 opakowań 75 g(nazwa substancji)

INNE

ŚRODKI ODURZAJĄCE

1 2 3 4 5 6 7 8 9

INNE

SUBSTANCJE PSYCHOTROPOWE

1 2 3 4 5 6 7 8 9

INNE

GIF-V-00123/2024Sprawozdanie roczne

Część C-1

Wypełniają firmy zajmujące się wytwarzaniem, przetwarzaniem lub przerobem środków odurzających, substancji psychotropowych,prekursorów grupy I-R

Ilości podaje się w kilogramach

Nazwa handlowa Stan na 1.01 Import Kupione Produkcja ZuŜyto na Przetworzono Przetworzono SprzedaŜ Stan na 31.12 rokuroku w kraju własna produkcję formy na środki na inne środki sprawozdawczegosprawozdaw (synteza) farmaceutycznej nieodurzające odurzające (suma wszystkich formczego (w toku syntezy (na jakie, ile) farmaceutycznych i(jakiej, ile)przetworzono na czystej substancji)inną substancję)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PREKURSORY GRUPY I-R

ŚRODKI ODURZAJĄCE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SUBSTANCJE PSYCHOTROPOWE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

GIF-V-00123/2024Sprawozdanie roczne

Część C-2

Wypełniają firmy zajmujące się wytwarzaniem, przetwarzaniem lub przerobemśrodków odurzających, substancji psychotropowych, prekursorów grupy I-R

Ilości podaje się w kilogramachZAPOTRZEBOWANIESubstancja Ilość

Morfina 10 kgKodeina 5 kgAmfetamina 2 kgMetamfetamina 1 kgHeroina 0.5 kgLSD 0.1 kgMDMA 0.2 kgKetamina 0.3 kgEfedryna 1 kgPseudoefedryna 0.5 kgAceton 100 kgKwas siarkowy 50 kgNadmanganian potasu 25 kgJod 10 kgCzerwony fosfor 5 kgWodorotlenek sodu 20 kgChloroform 15 kgEter dietylowy 10 kgToluen 5 kgAcetonitryl 2 kgPiperonal 1 kgSafrol 0.5 kgKwas octowy 20 kgBezwodnik octowy 10 kgOctan etylu 5 kgMetanol 25 kgEtanol 50 kgIzopropanol 10 kgBenzen 5 kgINNE1 kg2 kg0.5 kg0.1 kg0.2 kg0.05 kg

GIF-V-00123/2024Sprawozdanie roczne