Rozliczenie dotacji celowej na wyposażenie szkół w materiały edukacyjne dla uczniów niepełnosprawnych

Załącznik nr 9

WZÓR

Nazwa jednostki samorządu terytorialnego

Gmina Miasto Kraków

Plac Wszystkich Świętych 3-4

Kod TERYT

1261011

Rozliczeniewykorzystania dotacji celowej na wyposażenie szkół w podręczniki, materiały edukacyjne lub materiały ćwiczeniowe, dostosowane do potrzeb edukacyjnych i możliwościpsychofizycznych uczniów niepełnosprawnych posiadających orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego otrzymanej w 2023 r.*)

Dotyczy uczniów:

 z niepełnosprawnością intelektualną w stopniu lekkim

 z niepełnosprawnością intelektualną w stopniu umiarkowanym lub znacznym

 niesłyszących

 słabosłyszących

X z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera

 słabowidzących, o których mowa w art. 55 ust. 6 pkt 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. o finansowaniu zadań oświatowych (Dz. U. z 2023 r. poz. 1730, 1890 i 2022),zwanej dalej „ustawą”

 słabowidzących, o których mowa w art. 55 ust. 6 pkt 2 ustawy

 niewidomych, o których mowa w art. 55 ust. 6 pkt 1 ustawy

 niewidomych, o których mowa w art. 55 ust. 6 pkt 3 ustawy

(należy zaznaczyć właściwy kwadrat przez wpisanie znaku „X”)

Uwaga : jednostka samorządu terytorialnego uwzględnia w rozliczeniu szkoły podstawowe i szkoły artystyczne realizujące kształcenie ogólne w zakresie szkoły podstawowej, prowadzoneprzez daną jednostkę samorządu terytorialnego oraz szkoły podstawowe prowadzone przez osoby prawne niebędące jednostką samorządu terytorialnego lub osoby fizyczne.

*)Dla każdego rodzaju niepełnosprawności należy wypełnić osobny formularz.

I. Rozliczenie wykorzystania dotacji celowej na wyposażenie szkół w podręczniki lub materiały edukacyjne, dostosowane do potrzeb edukacyjnych i możliwości psychofizycznychuczniów niepełnosprawnych posiadających orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego

Uwaga : w poz. 1–6, kol. 3 należy wyszczególnić wszystkie szkoły, których dotyczy rozliczenie, poprzez dodanie kolejnych wierszy (podpozycji).

Poz. Wyszczególnienie¹⁾ Nazwa szkoły (zespołu szkół) oraz ul. Krakowska 1, 30-001 Kraków, REGON 123456789 Kwota

1 2 3 4

1 Łączna kwota dotacji celowej przyznana w 2023 r.²⁾ na wyposażenie klas I–VIII 1. Szkoła Podstawowa nr 1, ul. Kwiatowa 1, 30-123 Kraków, REGON 987654321 10 000,00 złszkół podstawowych w podręczniki lub materiały edukacyjne 2. Szkoła Podstawowa nr 2, ul. Słoneczna 2, 30-234 Kraków, REGON 121212121 15 000,00 zł…………Suma 25 000,00 zł

2 Kwota dotacji celowej wykorzystana do końca września 2023 r. na wyposażenie klas 1. 9 000,00 złI–VIII szkół podstawowych w podręczniki lub materiały edukacyjne 2. 14 000,00 zł…………Suma 23 000,00 zł

3 Kwota dotacji celowej niewykorzystana do końca września 2023 r. (różnica między łączną 1. 1 000,00 złkwotą dotacji celowej wskazaną w poz. 1, kol. 4 a kwotą dotacji celowej 2. 1 000,00 złwskazaną w poz. 2, kol. 4) …………Suma 2 000,00 zł

4 Wysokość udokumentowanych wydatków poniesionych w 2023 r. na 1. 9 000,00 złwyposażenie klas I–VIII szkół podstawowych w podręczniki lub materiały 2. 14 000,00 złedukacyjne, pokrytych ze środków dotacji celowej na 2023 r. …………Suma 23 000,00 zł

5 Kwota dotacji celowej wykorzystana niezgodnie z przeznaczeniem (różnica 1. 0,00 złmiędzy kwotą dotacji celowej wykorzystaną do końca września 2023 r. wskazaną w poz. 2, 2. 0,00 złkol. 4 a wysokością udokumentowanych wydatków poniesionych w 2023 r. …………wskazaną w poz. 4, kol. 4³⁾⁾ Suma 0,00 zł

6 Kwota dotacji celowej podlegająca zwrotowi (suma kwot wskazanych w poz. 3, 1. 1 000,00 złkol. 4 i poz. 5, kol. 4) 2. 1 000,00 zł…………Suma 2 000,00 zł

7 Łączna kwota dotacji celowej podlegająca zwrotowi (suma kwot wskazanychw poz. 6, kol. 4) 2 000,00 zł

¹⁾Ilekroć w wyszczególnieniu jest mowa o szkołach podstawowych – należy przez to rozumieć także szkoły artystyczne realizujące kształcenie ogólne w zakresie szkoły podstawowej prowadzone przez jednostki samorząduterytorialnego.

²⁾W kwocie dotacji celowej przyznanej w 2023 r. nie uwzględnia się kwoty dotacji celowej na refundację kosztów poniesionych w roku szkolnym 2022/2023 oraz kosztów obsługi zadania.

³⁾Wysokość udokumentowanych wydatków nie może być większa niż kwota wydatków wskazana w poz. 2, kol. 4.

II. Rozliczenie wykorzystania dotacji celowej na wyposażenie szkół w materiały ćwiczeniowe dostosowane do potrzeb edukacyjnych i możliwości psychofizycznych uczniówniepełnosprawnych posiadających orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego

Uwaga : w poz. 1–6, kol. 3 należy wyszczególnić wszystkie szkoły, których dotyczy rozliczenie, poprzez dodanie kolejnych wierszy (podpozycji).

Poz. Wyszczególnienie¹⁾ Nazwa szkoły (zespołu szkół) oraz ul. Krakowska 1, 30-001 Kraków, REGON 123456789 Kwota

1 2 3 4

1 Łączna kwota dotacji celowej przyznana w 2023 r.²⁾ na wyposażenie klas 1. 5 000,00 złI−VIII szkół podstawowych w materiały ćwiczeniowe 2. 7 500,00 zł…………Suma 12 500,00 zł

2 Kwota dotacji celowej wykorzystana do końca września 2023 r. na wyposażenie klas 1. 4 500,00 złI–VIII szkół podstawowych w materiały ćwiczeniowe 2. 7 000,00 zł…………Suma 11 500,00 zł

3 Kwota dotacji celowej niewykorzystana do końca września 2023 r. (różnica między 1. 500,00 złłączną kwotą dotacji celowej wskazaną w poz. 1, kol. 4 a kwotą dotacji celowej 2. 500,00 złwskazaną w poz. 2, kol. 4) …………Suma 1 000,00 zł

4 Wysokość udokumentowanych wydatków poniesionych w 2023 r. na 1. 4 500,00 złwyposażenie klas I–VIII szkół podstawowych w materiały ćwiczeniowe, 2. 7 000,00 złpokrytych ze środków dotacji celowej na 2023 r. …………Suma 11 500,00 zł

5 Kwota dotacji celowej wykorzystana niezgodnie z przeznaczeniem (różnica 1. 0,00 złmiędzy kwotą dotacji celowej wykorzystaną do końca września 2023 r. wskazaną 2. 0,00 złw poz. 2, kol. 4 a wysokością udokumentowanych wydatków poniesionych …………w 2023 r. wskazaną w poz. 4, kol. 4³⁾⁾ Suma 0,00 zł

6 Kwota dotacji celowej podlegająca zwrotowi (suma kwot wskazanych 1. 500,00 złw poz. 3, kol. 4 i poz. 5, kol. 4) 2. 500,00 zł…………Suma 1 000,00 zł

7 Łączna kwota dotacji celowej podlegająca zwrotowi (suma kwot wskazanychw poz. 6, kol. 4) 1 000,00 zł

III. Rozliczenie dotacji celowej przyznanej na refundację kosztów poniesionych w roku szkolnym 2022/2023 na zapewnienie podręczników, materiałów edukacyjnychlub materiałów ćwiczeniowych, dostosowanych do potrzeb edukacyjnych i możliwości psychofizycznych uczniów niepełnosprawnych posiadających orzeczenie o potrzebiekształcenia specjalnego

Uwaga : w poz. 1–7, kol. 3 należy wyszczególnić wszystkie szkoły, których dotyczy rozliczenie, poprzez dodanie kolejnych wierszy (podpozycji).

Poz. Wyszczególnienie¹⁾ Nazwa szkoły (zespołu szkół) oraz ul. Krakowska 1, 30-001 Kraków, REGON 123456789 Kwota

1 2 3 4

1 Kwota dotacji celowej przyznana w 2023 r. na refundację kosztów poniesionych 1. 2 000,00 złw roku szkolnym 2022/2023 na zapewnienie podręczników lub materiałów 2. 3 000,00 złedukacyjnych dla klas I–VIII szkół podstawowych …………Suma 5 000,00 zł

2 Wysokość udokumentowanych wydatków poniesionych w roku szkolnym 1. 2 000,00 zł2022/2023 na zapewnienie podręczników lub materiałów edukacyjnych dla klas 2. 3 000,00 złI–VIII szkół podstawowych …………Suma 5 000,00 zł

3 Różnica między kwotą dotacji celowej wskazaną w poz. 1, kol. 4 a wysokością 1. 0,00 złudokumentowanych wydatków poniesionych w roku szkolnym 2022/2023 2. 0,00 złwskazaną w poz. 2, kol. 4 …………Suma 0,00 zł

4 Kwota dotacji celowej przyznana w 2023 r. na refundację kosztów poniesionych 1. 1 000,00 złw roku szkolnym 2022/2023 na zapewnienie materiałów ćwiczeniowych dla 2. 1 500,00 złklas I–VIII szkół podstawowych …………Suma 2 500,00 zł

5 Wysokość udokumentowanych wydatków poniesionych w roku szkolnym 1. 1 000,00 zł2022/2023 na zapewnienie materiałów ćwiczeniowych dla klas I–VIII szkół 2. 1 500,00 złpodstawowych …………Suma 2 500,00 zł

6 Różnica między kwotą dotacji celowej wskazaną w poz. 4, kol. 4 a wysokością 1. 0,00 złudokumentowanych wydatków poniesionych w roku szkolnym 2022/2023 2. 0,00 złwskazaną w poz. 5, kol. 4 …………Suma 0,00 zł

7 Kwota dotacji celowej podlegająca zwrotowi (suma kwot wskazanych w poz. 3, 1. 0,00 złkol. 4 i poz. 6, kol. 4) 2. 0,00 zł…………Suma 0,00 zł

8 Łączna kwota dotacji celowej podlegająca zwrotowi (suma kwot wskazanychw poz. 7, kol. 4) 0,00 zł

IV. Łączna kwota dotacji celowej podlegająca zwrotowi (suma kwot wskazanych w pkt I poz. 7, kol. 4, pkt II poz. 7, kol. 4 i pkt III poz. 8, kol. 4) wynosi3 000,00 zł.

Łączna liczba uczniów objętych dotacją celową 50

Łączna liczba szkół objętych dotacją celową 2

2023-10-27 data sporządzenia Jan Kowalski pieczęć i podpiswójta / burmistrza / prezydenta miasta / starosty / marszałka województwa**)

**)W przypadku rozliczenia przekazywanego w postaci:1) elektronicznej opatrzonego kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem osobistym lub podpisem zaufanym umieszcza się ten podpis;2) papierowej i elektronicznej w:a) rozliczeniu w postaci papierowej umieszcza się pieczęć i podpis wójta / burmistrza / prezydenta miasta / starosty / marszałka województwa,b) rozliczeniu w postaci elektronicznej nie umieszcza się pieczęci i podpisu wójta / burmistrza / prezydenta miasta / starosty / marszałka województwa.