Zlecenie wykonania badań i pomiarów czynników szkodliwych

Kwiecień 2024

ZLECENIODAWCA

1. Nazwa firmy Zakład Produkcyjny "Alfa"

2. Adres firmy ul. Polna 12, 00-001 Warszawa

3. NIP firmy 123-456-78-90

4. Telefon, fax firmy (22) 123-45-67

5. E-mail firmy [email protected]

6. Osoba kontaktowa Jan Kowalski

WYKONAWCA ZLECENIA

1. Nazwa firmy Laboratorium "Beta"

2. Adres firmy ul. Kwiatowa 2, 01-002 Warszawa

3. NIP firmy 987-654-32-10

4. Telefon, fax firmy (22) 765-43-21

5. E-mail firmy [email protected]

6. Osoba kontaktowa Anna Nowak

ZLECENIE

na wykonanie badań i pomiarów czynników szkodliwych w środowisku pracy

Zlecam wykonanie następujących badań i pomiarów czynników szkodliwych w środowisku pracy (należy wskazać nazwę i ilość stanowisk pracy oraz rodzaj występujących na tych stanowiskach pracy czynników szkodliwych):

Nazwa stanowiska Czynnik Czynnik Czynnik Ilość

pracy szkodliwy szkodliwy szkodliwy stanowisk

pracy

Operator maszyny Hałas Wibracje Pył 2

Spawacz Dym spawalniczy Promieniowanie UV - 1

Zapoznałem się z metodykami badań i pomiarów czynników szkodliwych stosowanymi w firmie Laboratorium "Beta", będącą WYKONAWCĄ ZLECENIA. Metodyki badań i pomiarów czynników szkodliwych są dostępne w ul. Kwiatowa 2, 01-002 Warszawa.

Reklamacje można składać w terminie 14 dni od daty otrzymania sprawozdania z badań i pomiarów czynników szkodliwych.

Płatność zostanie dokonana po wykonaniu badań i pomiarów czynników szkodliwych i wystawieniu faktury VAT.

.......................................

Jan Kowalski