Statystyczna Karta Wypadku

Prawo: praca
Kategoria: karta
Klucze: dni niezdolności do pracy, geograficzne położenie wypadku, poszkodowani, rodzaj urazu, skutki wypadku, statystyczna karta wypadku, straty materialne, wypadek przy pracy

Statystyczna Karta Wypadku jest dokumentem zbierającym dane dotyczące wypadków w celu analizy i oceny ryzyka. Zawiera informacje o miejscu, czasie oraz przyczynach wypadku. Pomaga identyfikować obszary wymagające poprawy bezpieczeństwa oraz podejmować skuteczne działania prewencyjne.

1234567890

Z-KW

Portal Ministra

Załącznik do rozporządzenia sprawozdawczy GUS

Rodziny, Pracy

i Polityki Społecznej z dnia 20.05.2023 (poz.1234)

STATYSTYCZNA KARTA

Dane pracodawcy

(ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa)

WYPADKU

Urząd Statystyczny

al. Niepodległości 20, 02-001 Warszawa

Liczba pracujących

(bez przeliczenia na pełny etat)

Kolejny nr statystycznej karty wypadku

– przy pracy

123/2024 w zakładzie pracy od początku roku

A B

(liczba) (kod) – traktowanego na równi

z wypadkiem przy pracy

456/2024

CZĘŚĆ I

Uwaga: Odpowiadając na pytania 01, 11, 28, należy zaznaczyć kod oraz odpowiadającą mu odpowiedź słowną, np. 2 – kobieta.

Odpowiadając na pytania: 02, 06, 07, 10, 12, 13, 14, 16, 17, 29, należy wpisać w kolumnie „kod lub liczba” odpowiednią liczbę. Odpowiadając na pytania: X1,

X2, X3, 03, 04, 05, 08, 09, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, należy – posługując się właściwymi klasyfikacjami – wpisać w kolumnie „kod lub liczba”

odpowiedni kod lub kody, a w kolumnie „opis” – określenie zgodne z opisem zawartym w klasyfikacji lub własne określenie danego faktu.

1. nie posiada własnego numeru statystycznego 1234567890, a posługuje się numerem statystycznym jednostki

macierzystej i co najmniej jedna z cech identyfikujących jednostkę (województwo, miasto, gmina, PKD, FW) 1 nie

Czy jednostka jest różna od cech jednostki macierzystej,

spełnia jedno 2. posiada własny numer statystyczny 1234567890, lecz od chwili otrzymania tego numeru jednostka przeniosła

z podanych swoją siedzibę do innego województwa (wyróżnik terytorialny w numerze 1234567890 jest inny niż wyróżnik

terytorialny województwa, na terenie którego znajduje się obecnie siedziba jednostki), 2 tak

kryteriów? 3. posiada numer statystyczny 1234567890, w którym nastąpiły zmiany w okresie sprawozdawczym. → to wypełnić

pyt. X1, X2, X3

Lp. Rodzaj informacji Kod lub liczba Opis

Dodatkowe dane o jednostce (np. jej oddziale, filii, sklepie, magazynie), tj. o faktycznym miejscu pracy poszkodowanego

X1 Miejscowość (gmina), na terenie której znajduje się jednostka Warszawa

X2 Rodzaj działalności wg PKD 47.11.Z

X3 Forma własności Prywatna

Poszkodowany

01 Płeć 1 mężczyzna

02 Rok urodzenia 1985

03 Obywatelstwo Polskie

04 Status zatrudnienia Umowa o pracę

05 Zawód wykonywany Sprzedawca

06 Staż na zajmowanym stanowisku pracy w zakładzie (w latach) 5

07 Godziny przepracowane od podjęcia pracy do chwili wypadku 8760

Skutki wypadku (znane w momencie wypełniania karty)

08 Rodzaj urazu Złamanie

09 Umiejscowienie urazu Noga

10 Liczba osób poszkodowanych 1

11 Skutki wypadku 3 inne skutki

CZĘŚĆ II UZUPEŁNIAJĄCA

Rzeczywiste skutki wypadku zaistniałego w roku 2024 (zgodnie z pozycją 16 statystycznej karty wypadku)

1234567890

Z-KW

Portal sprawozdawczy GUS

www.stat.gov.pl

STATYSTYCZNA KARTA

Dane pracodawcy

(ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa)

WYPADKU

Urząd Statystyczny

al. Niepodległości 20, 02-001 Warszawa

Liczba pracujących

(bez przeliczenia na pełny etat)

Kolejny nr statystycznej karty wypadku

– przy pracy

123/2024 w zakładzie pracy od początku roku

A B

(liczba) (kod) – traktowanego na równi

z wypadkiem przy pracy

456/2024

Lp. Rodzaj informacji Kod lub liczba Opis

12 Liczba dni niezdolności do pracy 20

13 Straty czasu pracy innych osób

(w roboczogodzinach) 16

13 Szacunkowe straty materialne spowodowane wypadkiem – w tys. zł, z jednym znakiem

po przecinku (bez strat związanych ze stratami czasu pracy) 2,5

14 Wypadek i jego przebieg

14 Szacunkowe straty materialne spowodowane wypadkiem – w tys. zł, z jednym znakiem

po przecinku (bez strat związanych ze stratami czasu pracy) 2,5

15 Położenie geograficzne miejsca wypadku Warszawa

15 Data wypadku: rok 2024

16 Data wypadku: 28.07.2024

17 Godzina wypadku (0–23) 10

18 Miejsce wypadku Magazyn

19 Proces powstania wypadku Potknięcie

20 Proces pracy Przenoszenie towaru

21 Czynność wykonywana przez poszkodowanego w chwili wypadku Przenoszenie paczki

21 Czynnik materialny związany z czynnością wykonywaną przez poszkodowanego w chwili

wypadku Paczka

22 Czynnik materialny związany z czynnością wykonywaną przez poszkodowanego w chwili

wypadku Paczka

23 Wydarzenie będące odchyleniem od stanu normalnego Potknięcie

24 Czynnik materialny związany z odchyleniem Nierówna podłoga

25 Wydarzenie powodujące uraz Upadek

26 Czynnik materialny będący źródłem urazu Podłoga

27 Przyczyny wypadku (należy podać wszystkie przyczyny) Nierówna podłoga

Jan Kowalski osoby wypełniającej oraz numer Podpis pracodawcy

123456789

Jan Kowalski osoby wypełniającej oraz numer Podpis pracodawcy

123456789

(ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa i 28.07.2024) (ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa i 28.07.2024)

CZĘŚĆ II UZUPEŁNIAJĄCA (dokończenie)

Rzeczywiste skutki wypadku zaistniałego w roku 2024 (zgodnie z pozycją 16 statystycznej karty wypadku)

Lp. Rodzaj informacji Kod lub liczba Opis

28 Skutki wypadku (znane w momencie wypełniania części II karty) 3 inne skutki

CZĘŚĆ Liczba dni niezdolności do pracy (znana w momencie wypełniania części II karty)

II UZUPEŁNIAJĄCA 25

Rzeczywiste skutki wypadku zaistniałego w roku 2024 (zgodnie z pozycją 16 statystycznej karty wypadku)

Jan Kowalski osoby wypełniającej oraz numer 123456789 Podpis pracodawcy

Lp. Rodzaj informacji Kod lub liczba Opis

28 Skutki wypadku (znane w momencie wypełniania części II karty) 3 ciężkie uszkodzenie ciała

3 inne skutki

29 Liczba dni niezdolności do pracy (znana w momencie wypełniania części II karty) 25

(ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa i 28.07.2024) (ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa i 28.07.2024)

Jan Kowalski osoby wypełniającej oraz numer 123456789 Podpis pracodawcy

(ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa i 28.07.2024) (ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa i 28.07.2024)

Podsumowując, Statystyczna Karta Wypadku to istotne narzędzie służące do monitorowania i analizy wypadków. Pozwala na ocenę sytuacji oraz podejmowanie działań mających na celu poprawę warunków bezpieczeństwa. Dzięki zebranym danym możliwe jest skuteczne zapobieganie powtarzającym się incydentom.