Karta specjalizacji diagnosty laboratoryjnego
- Prawo
medyczne
- Kategoria
karta
- Klucze
diagnosta laboratoryjny, diagnostyka laboratoryjna, egzamin specjalizacyjny, karta specjalizacji, kształcenie, lista diagnostów laboratoryjnych, specjalizacja, staż specjalizacyjny
Karta specjalizacji diagnosty laboratoryjnego jest dokumentem określającym zakres kompetencji oraz umiejętności specjalisty diagnosty laboratoryjnego. Zawiera informacje dotyczące szkolenia, praktyk zawodowych, kursów specjalistycznych oraz opis procedur diagnostycznych wykonywanych przez diagnostów laboratoryjnych.
(pieczęć wojewody)
KARTA SPECJALIZACJI NR 1234/2023
w dziedzinie Diagnostyka Laboratoryjna
I CZĘŚĆ
DANE
1. Imię (imiona) i nazwisko osoby odbywającej specjalizację Anna Kowalska
2. Numer PESEL* 95051012345
3. Data i miejsce urodzenia 10.05.1995 Warszawa
4. Miejsce zamieszkania ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa
5. Tytuł zawodowy magister
6. Data wydania i nr dyplomu szkoły wyższej 20.06.2019 12345/2019
7. Numer wpisu na listę diagnostów laboratoryjnych 67890
8. Nazwa i adres jednostki kształcącej Uniwersytet Medyczny w Warszawie, ul. Banacha 1, 02-097 Warszawa
9. Nazwa i adres podmiotu, w którym odbywany jest podstawowy staż specjalizacyjny Centralny Szpital Kliniczny, ul. Marszałkowska 150, 00-576 Warszawa
10. Tytuł, imię i nazwisko kierownika specjalizacji dr Jan Nowak
11. Nazwa i adres podmiotu, w którym jest zatrudniony kierownik specjalizacji Centralny Szpital Kliniczny, ul. Marszałkowska 150, 00-576 Warszawa
12. Termin rozpoczęcia specjalizacji 01.07.2023
13. Potwierdzenie rozpoczęcia specjalizacji (data)
(data, podpis i pieczątka kierownika specjalizacji) (podpis i pieczątka konsultanta wojewódzkiego w danej dziedzinie lub dziedzinie pokrewnej, jeżeli w danej dziedzinie nie ma powołanego konsultanta, właściwego ze względu na miejsce odbywania podstawowego stażu specjalizacyjnego) (data, podpis i pieczątka pełnomocnika)
14. Kartę specjalizacji wydał (data, podpis i pieczęć wojewody)
15. Przedłużono/skrócono okres trwania specjalizacji do dnia 30.06.2027
(data, podpis i pieczątka kierownika specjalizacji) (data, podpis i pieczątka pełnomocnika)
16. Uzasadnienie przedłużenia/skrócenia
(data, podpis i pieczątka kierownika specjalizacji) (data, podpis i pieczątka pełnomocnika)
17. Skreślono z rejestru osób specjalizujących się (data)
(data, podpis i pieczęć wojewody)
Uzasadnienie
(data, podpis i pieczątka kierownika specjalizacji) (data, podpis i pieczątka pełnomocnika)
* Diagnosta laboratoryjny, który jest obywatelem państwa innego niż Rzeczpospolita Polska, wpisuje numer paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego tożsamość.
II CZĘŚĆ
PRZEBIEG SZKOLENIA TEORETYCZNEGO
Nazwa modułu Temat kursu Liczba godzin Forma Data Ocena Podpis**
nauczania zaliczenia
Zaliczenie modułu nauczania: (data, podpis kierownika specjalizacji)
** Podpis osoby upoważnionej przez pełnomocnika do zaliczania kursów zgodnie ze wskazówkami zawartymi w programie specjalizacji.
III CZĘŚĆ
PRZEBIEG STAŻU KIERUNKOWEGO
Staż kierunkowy Nazwa i adres Okres stażu Forma Data Ocena Podpis***
w zakresie: / podmiotu od [OKRES] zaliczenia zaliczenia
Nazwa modułu prowadzącego staż do [OKRES]
nauczania kierunkowy
*** Podpis opiekuna stażu kierunkowego.
(Centralny Szpital Kliniczny ul. Marszałkowska 150, 00-576 Warszawa)
w terminie od 01.07.2023 do 30.06.2027
(data, podpis i pieczątka kierownika specjalizacji) (data, podpis i pieczątka kierownika podmiotu, w którym odbywany był podstawowy staż specjalizacyjny)
IV CZĘŚĆ
OPINIA DOTYCZĄCA PRZEBIEGU SPECJALIZACJI
(data, podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
V CZĘŚĆ
JĘZYK OBCY
Podmiot przeprowadzający sprawdzian z języka Uniwersytet Warszawski
Pan/Pani Anna Kowalska
zaliczył/a sprawdzian w zakresie znajomości języka angielskiego
w stopniu umożliwiającym rozumienie tekstu pisanego, w szczególności literatury fachowej, porozumiewania się z pacjentami, diagnostami laboratoryjnymi i przedstawicielami innych zawodów medycznych.
(data) (podpis osoby przeprowadzającej sprawdzian)
FORMY SAMOKSZTAŁCENIA
Rodzaj
(data, podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
ZALICZENIE SPECJALIZACJI PRZEZ KIEROWNIKA SPECJALIZACJI
Pan/Pani Anna Kowalska
odbył/a specjalizację w dziedzinie Diagnostyka Laboratoryjna
zgodnie z programem specjalizacji oraz zaliczył/a specjalizację z wynikiem pozytywnym
Wnioskuję o dopuszczenie Pana/Pani Anna Kowalska
do Państwowego Egzaminu Specjalizacyjnego Diagnostów Laboratoryjnych.
(data, podpis i pieczątka kierownika specjalizacji) (podpis i pieczątka konsultanta wojewódzkiego w danej dziedzinie lub dziedzinie pokrewnej, jeżeli w danej dziedzinie nie ma powołanego konsultanta, właściwego ze względu na miejsce odbywania podstawowego stażu specjalizacyjnego) (data, podpis i pieczątka pełnomocnika)
Karta specjalizacji diagnosty laboratoryjnego to kluczowy dokument potwierdzający kwalifikacje i umiejętności diagnosty laboratoryjnego. Podsumowuje zdobytą wiedzę oraz praktyczne doświadczenie specjalisty, czyniąc go gotowym do pracy w laboratoriach diagnostycznych.