Meldunek o sprawcy wypadku wynikłego z rażącego naruszenia prawa przez żołnierza

Załącznik nr 3

WZÓR

MELDUNEK

o sprawcy wypadku (zdarzenia) ………………………

wynikłego z rażącego naruszenia (L.dz. 123/2024/WZ)

………………………………………………… prawa przez żołnierza, o którym wychodzącego)

(10 Brygada Logistyczna, mowa w § 16 ust. 1 pkt 2

L.dz. 123/2024/WZ) rozporządzenia Ministra Obrony

Narodowej z dnia 15 maja

2023 r. w sprawie dokumentów …………………………

dyscyplinarnych żołnierzy (Dowództwo Generalne Rodzajów Sił Zbrojnych)

I. ZWIĘZŁY OPIS WYPADKU WYNIKŁEGO Z RAŻĄCEGO NARUSZENIA PRAWA

…………………………………………………………………..…….…………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………

Data wpływu zawiadomienia prokuratury / uprawomocnienia się Wpisać datę w formacie dd–mm–rrrr:

orzeczenia o ukaraniu dyscyplinarnego*), będącego podstawą złożenia 24-08-2024

meldunku:

II. OZNACZENIE PRZESTĘPSTWA I DANE O NIM

Wpisać oznaczenie art. i § Kodeksu karnego lub oznaczenie innych aktów prawnych będących

podstawą stawianego żołnierzowi zarzutu o popełnienie przestępstwa lub przewinienia

dyscyplinarnego:

Kwalifikacja 1) art. 286 2) art. 287 3) § 1 ust. 2 4) pkt 1

prawna czynu § 1 § 1

Data (okres) popełnienia

(wystąpienia skutku) naruszenia Wpisać datę w formacie dd–mm–rrrr:

prawa: 12-05-2024

1) data wszczęcia postępowania karnego/dyscyplinarnego*): 15-05-2024

2) data ukończenia postępowania przygotowawczego / 22-08-2024

uprawomocnienia się ukarania:

Organ prowadzący

postępowanie

przygotowawcze/dyscy- ………………………………………………………………………………………………………

plinarne*) i sygnatura (Prokuratura Rejonowa w Warszawie, ul. Marszałkowska 1, sygn. akt PR 123/24)

sprawy / akt

postępowania*)

Zakreślić numer właściwej odpowiedzi:

wniosek dowódcy jednostki inicjatywa własna przełożonego

1) 6)

wojskowej dyscyplinarnego

Podstawa wszczętego zawiadomienie dowódcy JW

postępowania 2) 7) polecenie przełożonego

karnego/dyscyplinarne- lub innej osoby funkcyjnej

go*) na wniosek organu kontroli,

wniosek pokrzywdzonej

3) 8) wojskowego organu

osoby lub instytucji

porządkowego lub ŻW

ustalenia organów ścigania

4) 9) na wniosek prokuratora albo sądu

lub kontroli

5) inne zawiadomienie 10) na wniosek podwładnego

Zastosowanie karnego/dyscyplinarnego*) 1) zastosowano 2) nie zastosowano

środka zapobiegawczego

Zastosowanie środka w postaci zawieszenia 1) zastosowano 2) nie zastosowano

w czynnościach służbowych

Sposób ukończenia

postępowania 1) akt oskarżenia do sądu, jakiego?

Sąd Rejonowy w Warszawie

2) wniosek do sądu o warunkowe umorzenie postępowania

[SĄD]

3) zakończenie postępowania karnego w inny sposób

[SPOSÓB]

przygotowawczego*)

Rodzaj kary/środka*)

we wniosku

skierowanym do sądu /

wymierzonej kary

dyscyplinarnego*) Kara pozbawienia wolności

Kara nagany

Zakreślić numer właściwej odpowiedzi lub dopisać inną sytuację:

służba wartownicza lub

1) 6) w trakcie innych zajęć służbowych

dyżurna

Czas popełnienia 2) ćwiczenie, trening 7)czas wolny

przestępstwa / 3) inne zajęcia szkoleniowe 8)podróż służbowa lub inny przejazd

przewinienia 4) obsługa sprzętu lub prace zwolnienie lekarskie, urlop,

gospodarcze 9)

dyscyplinarnego*) wykonywanie zadań poza przepustka

jednostką wojskową lub

5) 10) samowolne oddalenie

służba poza granicami 11) inny [CZAS]

państwa

Zakreślić numer właściwej odpowiedzi lub dopisać inne miejsce:

miejsce pełnienia służby lub

1) 6) w obiektach służby zdrowia

dyżuru

Miejsce 2) poligon, plac ćwiczeń 7) w obiekcie kultury, wypoczynku

popełnienia zakwaterowanie koszarowe

3) albo wojskowy internat lub 8) na drodze, torach, w środku

hotel lokomocji

przestępstwa / 4) inne − na terenie wojskowym 9) w innym miejscu publicznym

przewinienia miejsce stałego lub czasowego

5) 10) inne [MIEJSCE]

dyscyplinarnego*) zamieszkania

Zakreślić numer właściwej odpowiedzi oraz podać posiadane dane:

poniosło śmierć (liczba): 0 żołnierzy, 1 osób

1)

cywilnych

uszkodzeń ciała doznało (liczba): 0 żołnierzy, 0 osób

2)

cywilnych

szkoda w mieniu (wartość w złotych):

3)

15000

4) inne skutki,

jakie Zniszczenie mienia

Skutki popełnienia

przestępstwa /

przewinienia

dyscyplinarnego*)

III. DANE ŻOŁNIERZA OBJĘTEGO POSTĘPOWANIEM KARNYM / UKARANEGO DYSCYPLINARNIE*)

1 123456 Jan Kowalski 2 98010212345

(starszy szeregowy, Jan Kowalski, Adam)

3 Określić rodzaj pełnionej służby: zawodowa

DOWÓDCA

Adam Nowak

(major wojskowy, Adam Nowak)

* Niepotrzebne skreślić.