Formularz zgłoszeniowy kandydata na członka zarządu SKOK

FORMULARZ OSOBY PRZEWIDZIANEJ DO OBJĘCIAFUNKCJI INNEGO NIŻ PREZES CZŁONKA ZARZĄDUSPÓŁDZIELCZEJ KASY OSZCZĘDNOŚCIOWO-KREDYTOWEJPOD NAZWĄ: Kasa Stefczyka,Z SIEDZIBĄ W ul. Polna 1, 00-001 Warszawa

DANE PERSONALNE

Nazwisko: Kowalski

Imiona: Jan Maria

Data i miejsce urodzenia: 12.03.1980 Warszawa

Obywatelstwo: Polska

80031201234

Seria i nr dowodu osobistego ABC123456

1) 800312012342) ABC123456

Adres zameldowania w dniu składaniawniosku i w okresie ostatnich 5 lat         3) ul. Kwiatowa 2, 01-002 Warszawa                                     4) ul. Kwiatowa 2, 01-002 Warszawa                                     5) ul. Kwiatowa 2, 01-002 Warszawa

1) ul. Kwiatowa 2, 01-002 Warszawa2) ul. Kwiatowa 2, 01-002 Warszawa3) ul. Kwiatowa 2, 01-002 Warszawa4) ul. Kwiatowa 2, 01-002 Warszawa5) ul. Kwiatowa 2, 01-002 Warszawa

Adres zamieszkania w dniu składania wnio-sku i w okresie ostatnich 5 lat (jeżeli innyniż adres zameldowania)

WYKSZTAŁCENIE

podstawowegimnazjalnezasadnicze zawodoweśredniewyższe I stopnia (studia licencjackie, inżynierskie lub równorzędne)wyższe II stopnia (studia magisterskie lub równorzędne)stopnie naukowe: doktorinne: MBA

Poziom wykształcenia

Profil wykształcenia Ekonomia

1) Uniwersytet WarszawskiEkonomiaFinanse i Rachunkowość2004licencjat2) Szkoła Główna HandlowaZarządzanieRachunkowość2006magister3) Politechnika WarszawskaInformatyka2008inżynier

Szkoły wyższe (nazwa szkoły, wydział, kie-runek, data ukończenia lub przewidywanadata ukończenia, jeżeli nauka trwa nadal,uzyskany tytuł lub stopień naukowy)

1) Uniwersytet JagiellońskiPrawoPrawo Karne2010dyplom ukończenia studiów podyplomowych2) Uniwersytet WrocławskiEkonomiaAnaliza finansowa2012dyplom ukończenia studiów podyplomowych3) Uniwersytet ŁódzkiZarządzanieZarządzanie projektami2015dyplom ukończenia studiów podyplomowych

Studia podyplomowe (nazwa szkoły,wydział, kierunek, data ukończenia lubprzewidywana data ukończenia, jeżelinauka trwa nadal, uzyskany tytuł)

DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE

Nazwa pracodawcy, zleceniodawcyalbo wykonywanej działalności gospodarczejlub zawodowej                                ZajmowaneOkres                                     stanowisko

Przebieg pracy zawodowej

1) 2004-2008 Bank PKO BP Specjalista ds. finansów2) 2008-2012 Bank Pekao SA Główny specjalista ds. finansów3) 2012-2018 Szkolenie z zakresu zarządzania ryzykiem4) 2015 Szkolenie z zakresu prawa bankowego 5) 2017 Szkolenie z zakresu Międzynarodowych Standardów Sprawozdawczości Finansowej 6) 2019 Szkolenie z zakresu compliance

Ukończone szkolenia zawodowe (data i na-zwa szkolenia)

Opis przebiegu pracy zawodowej

na stanowiskach związanych z kierowa-niem jednostką organizacyjną lub zespo-łem ludzi Zarządzanie zespołem 10 osóbna stanowiskach związanych z działal-nością finansową Analiza finansowa, rachunkowość, zarządzanie ryzykiemw pozostałym zakresie Brak

DOŚWIADCZENIE W INNEJ DZIAŁALNOŚCI (SPOŁECZNEJ, KULTURALNEJ, ITP.)ISTOTNE Z PUNKTU WIDZENIA 'FUNKCJI CZŁONKA ZARZĄDU KASY

Nazwa instytucjialbo charakter wykonywanej działalności        Okres             Pełniona funkcja             Opis działalności, zakres obowiązków,                                    odpowiedzialności związanych                                    z pełnioną funkcją

ZWIĄZKI Z TWORZONĄ KASĄ

Planowana funkcja i zakres obowiązkóworaz odpowiedzialności w zarządzie kasy Nadzór nad finansami

1) Członek Rady Nadzorczej2) NIE DOTYCZY3)za wynagrodzeniemna podstawie stosunku pracy

Przewidywane funkcje w innych organachkasy

Przewidywane zatrudnienie w kasie

Inna praca na rzecz kasy: NIE DOTYCZY

1) Brak2) Brak

Inne

OŚWIADCZENIA

Oświadczam, że wyrażam zgodę na pełnienie funkcji członka zarządu w spółdzielczej kasie oszczędnościowo kredytowej pod nazwą:Kasa Stefczyka

Oświadczam że nie zostałem(am) prawomocnie skazany(a) za przestępstwo umyślne przeciwko mieniu, dokumentomlub przestępstwo skarbowe

24.10.2023(data i podpis)