Formularz przekazywania informacji o robotach budowlanych

– 14 –

                                                                                                        Załącznik nr 2

WzórFORMULARZ SŁUŻĄCY DO PRZEKAZYWANIA INFORMACJI, O KTÓRYCH MOWA W § 3 ROZPORZĄDZENIA¹⁾

Część I. Dane kontaktowe podmiotu uprawnionego do kontaktu w sprawach koordynacji robót budowlanych

Kod pola              Nazwa pola                           Sposób określania wartości pól                         Objaśnienia sposobu wypełniania pól

Z.2.I.1.     nazwa podmiotu               litery duże i małe, cyfry oraz znaki specjalne (np. –)      Zgodne z nazwą Elektro-Bud Sp. z o.o.

Z.2.I.2.1.    kod SIMC²⁾             cyfry                                      Kod SIMC zgodny z TERYT³⁾ składający się z 7 cyfr

Z.2.I.2.2.    miejscowość          litery duże i małe oraz znaki specjalne (np. –)      Zgodna z nazwą w TERYT

Z.2.I.2.3.    kod pocztowy          cyfry                                   Kod pocztowy podaje się w formacie 00-DDD, gdzie „D” to cyfra, zgodny z PNA⁴⁾ budynku

Z.2.I.2.4.    kod ULIC           cyfry                                   Kod ULIC zgodny z TERYT składający się z 5 cyfrdaneadresowe                                   Zgodna z nazwą w TERYT

Z.2.I.2.5.    ulica                litery duże i małe, cyfry oraz znaki specjalne (np. –)                                                         W przypadku budynków, budowli lub nieruchomości bez przyporządkowanej nazwy ulicy pole należy                                                         pozostawić niewypełnione

Z.2.I.2.6.    numer porządkowy   litery duże i małe, cyfry oraz znaki specjalne (np. /, .)     ul. Kwiatowa 12/14

Z.2.I.2.7.    oznaczenie lokalu    litery duże i małe, cyfry oraz znaki specjalne (np. /, .)     lok. 3

Z.2.I.3.    numer telefonu       cyfry                                  Pole należy pozostawić niewypełnione, jeżeli podmiot nie posiada numeru 123456789

Z.2.I.4.    adres poczty elektronicznej cyfry, litery duże lub małe, znaki specjalne (np. @,, _– .)    Pole należy pozostawić niewypełnione, jeżeli podmiot nie posiada adresu poczty elektronicznej

¹⁾ Formularz wypełnia się dla każdego elementu:  1) infrastruktury technicznej lub  2) kanału technologicznego – którego dotyczą roboty budowlane. W przypadku gdy roboty budowlane różnego rodzaju dotyczą jednego elementu, informację dotyczącą danego rodzaju robót przekazuje się na osobnym formularzu.

²⁾ System identyfikatorów i nazw miejscowości.

³⁾ Krajowy rejestr urzędowy podziału terytorialnego kraju.

⁴⁾ Pocztowy numer adresowy.

– 15 –

Część II. Informacja o planach inwestycyjnych w zakresie wykonywanych lub planowanych robót budowlanych, finansowanych w całości lub w części ze środków publicznych, dotyczących infrastruktury technicznej lub kanału technologicznego ‒ w odniesieniu do elementów punktowych

Kod pola          Nazwa pola                     Sposób określania wartości pól             Objaśnienia sposobu wypełniania pól

Z.2.II.1.   identyfikator elementu infrastruktury   dowolne ciągi znaków o maksymalnej długości      Wartość identyfikatora powinna być unikalna dla każdego elementu               technicznej lub kanału technologicznego    100 znaków                 Ciągi znaków różniące się wielkością liter traktowane są, jako ciągi różne                                                 Przy aktualizacji lub zawiadomieniu o zmianie informacji podaje się wcześniej wskazany identyfikator

Z.2.II.2.1. lokalizacja         oznaczenie           a) WGS 84 albo 4326,         Oznaczenie układu współrzędnych należy podać wybierając nazwę układu współrzędnych lub jego kod               elementu          zastosowanego     b) PL-UTM strefa 33 albo 32633,    EPSG               infrastruktury    układu        c) PL-UTM strefa 34 albo 32634,    Przy przekazywaniu informacji za pomocą pliku w formacie KML lokalizację określa się współrzędnymi               technicznej lub  współrzędnych   d) PL-UTM strefa 35 albo 32635,    geograficznymi odniesionymi do układu WGS-84               kanału              e) PL-1992 albo 2180,                      technologicznego,         f) PL-2000 strefa 5 albo 2176,                 którego dotyczą       g) PL-2000 strefa 6 albo 2177,               roboty           h) PL-2000 strefa 7 albo 2178,               budowlane       i) PL-2000 strefa 8 albo 2179

Z.2.II.2.2.      współrzędne środka            geometrycznego               elementu               infrastruktury       22.2345, 52.1234               technicznej lub               kanału               technologicznego     Należy podać współrzędne geograficzne: długość (λ) oraz szerokość (φ) wyrażoną w stopniach oraz                                      ułamku dziesiętnym stopnia albo współrzędne płaskie prostokątne: północną – X i wschodnią – Y. Dane                                      należy zapisywać z dokładnością do 1 metra.

Z.2.II.3.   rodzaj robót budowlanych     a) budowa,                        b) przebudowa,                        c) montaż,          Należy wybrać właściwy                        d) remont,                        e) rozbiórka

Z.2.II.4.   kategoria elementu infrastruktury  a) urządzenie techniczne związane z siecią,            technicznej lub wskazanie kanału     b) punkt o określonej wysokości,            technologicznego              c) słup, maszt i wieża,          Należy wybrać kategorię właściwą dla danego elementu lub wskazać kanał technologiczny                                    d) wysoka budowla techniczna,                                    e) kanał technologiczny

Z.2.II.5.   typ elementu infrastruktury technicznej  a) urządzenie techniczne związane z siecią:            lub kanału technologicznego           – kontener telekomunikacyjny,                                   – przepompownia,         Należy wybrać właściwy                                    – słupek telekomunikacyjny,[... Dalej analogicznie wszystkie pozycje z szablonu ...]