Formularz przekazywania informacji o stawkach opłat za zajęcie pasa drogowego

Prawo: administracyjne
Kategoria: formularz
Klucze: formularz, infrastruktura telekomunikacyjna, jednostka samorządu terytorialnego, przekazywanie informacji, stawki opłat, zajęcie pasa drogowego

Formularz przekazywania informacji o stawkach opłat za zajęcie pasa drogowego służy do zgłaszania planowanych akcji zajęcia pasa drogowego w celu ustalenia opłat z tym związanych. Dokument zawiera informacje dotyczące lokalizacji, terminów oraz wysokości stawek opłat. Wypełnienie formularza jest niezbędne do uzyskania zgody na zajęcie pasa drogowego i określenia warunków finansowych z tym związanych.

– 21 –

Załącznik nr 3

Wzór

FORMULARZ SŁUŻĄCY DO PRZEKAZYWANIA INFORMACJI, O KTÓRYCH MOWA W § 4 ROZPORZĄDZENIA

Część I. Oznaczenie jednostki samorządu terytorialnego, której organ stanowiący wydał uchwałę, o której mowa w art. 40 ust. 4 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych

Nr Nazwa pola Sposób określania wartości pól Objaśnienia sposobu wypełniania pól

Nazwa zgodna z załącznikiem do obwieszczenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 24 lipca 2019 r.

w sprawie wykazu gmin i powiatów wchodzących w skład województw (M.P. poz. 682)

pełna nazwa jednostki samorządu

Z.3.I.1. litery małe i duże oraz znaki specjalne (np. –)

terytorialnego

Przykłady: ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa, al. Jerozolimskie 2, 00-002 Warszawa

Kod TERC podaje się w formacie WWPPGGR, gdzie WW oznacza kod województwa, PP – kod

Z.3.I.2. kod TERC¹⁾ cyfry powiatu, GG – kod gminy, R– kod typu gminy

Z.3.I.3. numer uchwały litery małe i duże oraz znaki specjalne (np. –) Numer uchwały, o której mowa w art. 40 ust. 4 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych

¹⁾ System identyfikatorów i nazw jednostek podziału terytorialnego w TERYT .

– 22 –

Część II. Informacje dotyczące wysokości stawek opłaty za zajęcie pasa drogowego w odniesieniu do infrastruktury telekomunikacyjnej w celach, o których mowa w art. 40 ust. 2), 3), 4)

Nr Nazwa pola Sposób określania wartości pól Objaśnienia sposobu wypełniania pól

Należy wypełnić w przypadku, gdy uchwała przewiduje stawki opłaty dla różnych kategorii dróg – wskazać

kategorię, zgodnie z art. 2 pkt 1:

a) droga krajowa,

b) droga wojewódzka,

Z.3.II.1. kategoria drogi – droga krajowa,

c) droga powiatowa,

– droga wojewódzka,

d) droga gminna – droga powiatowa,

– droga gminna,

oraz wypełnić część II osobno dla każdej kategorii dróg.

Jeżeli uchwała nie przewiduje jednej stawki opłaty za zajęcie pasa drogowego w celu prowadzenia robót

w pasie drogowym, należy wypełnić odpowiednie pola Z.3.II.2.1.–Z.3.II.2.2.

W przypadku gdy uchwała przewiduje odrębną stawkę opłaty za zajęcie pasa drogowego w celu prowadzenia

stawka opłaty za zajęcie pasa drogowego robót w pasie drogowym, dotyczącą infrastruktury telekomunikacyjnej, należy podać tę stawkę. Jeżeli

cyfry, wartości podawane z dokładnością do dwóch uchwała przewiduje kilka stawek opłaty za zajęcie pasa drogowego w celu prowadzenia robót w pasie

w celu prowadzenia robót w pasie miejsc po przecinku drogowym dotyczących infrastruktury telekomunikacyjnej:

drogowego – zróżnicowanych w sposób wskazany w polach

Z.3.II.2.1.– Z.3.II.2.2., należy wypełnić te pola,

– zróżnicowanych w inny sposób niż wskazano w polach Z.3.II.2.1.–Z.3.II.2.2., należy wypełnić pole

Z.3.II.2.3.

W przypadku gdy uchwała nie przewiduje odrębnych stawek opłaty za zajęcie pasa drogowego w celu

prowadzenia robót w pasie drogowym w obszarze zabudowanym i poza obszarem zabudowanym należy

wypełnić tylko pola właściwe dla obszaru zabudowanego (pola Z.3.II.2.1. – Z.3.II.2.1.2.7.).

Jeżeli uchwała nie przewiduje jednej stawki opłaty za zajęcie pasa drogowego w celu prowadzenia robót

w pasie drogowym w obszarze zabudowanym należy wypełnić odpowiednie pola Z.3.II.2.1.1. – Z.3.II.2.1.2.7.

Jezdnię należy rozumieć zgodnie z art. 4 pkt 1 ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych.

cyfry, wartości podawane z dokładnością do dwóch

miejsc po przecinku Pole należy wypełnić w przypadku, gdy uchwała nie przewiduje różnych stawek opłaty ze względu na

1. 1. w jezdni poziom zajętości jezdni.

Z.3.II.2. cyfry, wartości podawane z dokładnością do dwóch

1. 1. 1. do 2 m szerokości jezdni miejsc po przecinku Pola należy wypełnić w przypadku, gdy uchwała przewiduje takie rozróżnienie

stawka opłaty za zajęcie pasa

drogowego w celu prowadzenia robót cyfry, wartości podawane z dokładnością do dwóch

1. 1. 2. powyżej 2 m do 4 m miejsc po przecinku

szerokości jezdni

1. w obszarze

w pasie drogowym w obszarze miejsc po przecinku

zabudowanym

– 23 –

powyżej 4 m do 6 m cyfry, wartości podawane z dokładnością do dwóch

1. 1. 3. miejsc po przecinku

szerokości jezdni

innym niż określony w polach Pole należy wypełnić w przypadku, gdy uchwała przewiduje stawki opłaty zróżnicowane ze względu na

Z.3.II.2.1.1.1.– Z.3.II.2.1.1.3. litery duże i małe, znaki specjalne, cyfry; wartości poziom zajętości jezdni w sposób inny niż przedstawiono w polach Z.3.II.2.1.1.1.– Z.3.II.2.1.1.3. W takim

1. 1. 4. sposób zróżnicowania stawek liczbowe podawane z dokładnością do dwóch miejsc po przypadku należy wskazać kryterium zróżnicowania i odpowiadającą mu stawkę opłaty, przy czym każdą

opłaty ze względu na poziom przecinku stawkę opłaty należy wpisywać w odd

Przekazując informacje za pomocą tego formularza, można skutecznie zarządzać procesem zajmowania pasa drogowego oraz uniknąć ewentualnych konfliktów związanych z opłatami. Dzięki kompleksowemu zgłoszeniu możliwe jest szybkie i sprawnie działanie w zakresie formalności związanych z planowanymi akcjami zajęcia pasa drogowego.