Oferta realizacji zadania publicznego

2024-03-15

2024-03-15 ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

(wypełnia organ administracji publicznej)

1)

OFERTA

ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ(-YCH)/PODMIOTU(-ÓW), O KTÓRYM(-YCH) MOWA W ART. 3 UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 r. O DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536) , REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

1)

Pomoc społeczna

"Wsparcie dla seniorów"

w okresie od 01.01.2025 do 31.12.2025

W FORMIE

1)

POWIERZENIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

PRZEZ

Ministerstwo Rodziny i Polityki Społecznej

składana na podstawie przepisów działu II rozdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie

1) 3)

I. Dane oferenta/oferentów ,

1) nazwa: Stowarzyszenie "Pomocna Dłoń"

4)

2) forma prawna:

(x) stowarzyszenie ( ) fundacja

( ) kościelna osoba prawna ( ) kościelna jednostka organizacyjna

( ) spółdzielnia socjalna ( ) inna

5)

3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji:

000123456

6)

4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 15.03.2010

5) nr NIP: 1234567890 nr REGON: 0987654321

6) adres:

miejscowość: Warszawa ul.: Słoneczna 23

7)

dzielnica lub inna jednostka pomocnicza: Mokotów

8)

gmina: Warszawa powiat: Warszawa

województwo: Mazowieckie

kod pocztowy: 02-200 poczta: Warszawa

7) tel.: 22 123 45 67 faks: 22 765 43 21

e-mail: [email protected] http:// www.pomocnadlon.pl

8) numer rachunku bankowego: 12 3456 7890 1234 5678 9012 3456

nazwa banku: Bank PKO BP

1)

9) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta/oferentów :

a) Jan Kowalski

b) Anna Nowak

c) Piotr Wiśniewski

10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki organizacyjnej bezpośrednio wykonującej zadanie, o którym mowa w ofercie:

9)

Stowarzyszenie "Pomocna Dłoń" ul. Słoneczna 23, 02-200 Warszawa 22 123 45 67

11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty (imię i nazwisko oraz nr telefonu kontaktowego)

Jan Kowalski 22 123 45 67

12) przedmiot działalności pożytku publicznego:

a) działalność nieodpłatna pożytku publicznego

b) działalność odpłatna pożytku publicznego

1) 1)

13) jeżeli oferent/oferenci prowadzi/prowadzą działalność gospodarczą:

a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców

b) przedmiot działalności gospodarczej

II. Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu administracji publicznej wraz z przytoczeniem podstawy prawnej

10)

III. Szczegółowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji

1. Krótka charakterystyka zadania publicznego

2. Opis potrzeb wskazujących na konieczność wykonania zadania publicznego, opis ich przyczyn oraz skutków

3. Opis grup adresatów zadania publicznego

4. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego, w szczególności ze wskazaniem, w jaki sposób przyczyni się to do podwyższenia standardu realizacji zada- 11) nia

1) 1)

5. Informacja, czy w ciągu ostatnich 5 lat oferent/oferenci otrzymał/otrzymali dotację na dofinansowanie inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego z podaniem inwestycji, które zostały dofinansowa- 11) ne, organu, który udzielił dofinansowania, oraz daty otrzymania dotacji

6. Zakładane cele realizacji zadania publicznego oraz sposób ich realizacji

7. Miejsce realizacji zadania publicznego

8. Opis poszczególnych działań w zakresie realizacji zadania publicznego12)

13)

9. Harmonogram

Zadanie publiczne realizowane w okresie od 01.01.2025 do 31.12.2025

Poszczególne działania w zakresie Terminy realizacji Oferent lub inny podmiot odpowiedzialny za działanie w zakresie realizowanego zadania publicznego 14)

15)

10. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego

IV. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania publicznego

1. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów:

16)

Lp. Rodzaj kosztów Koszt z tego z tego Koszt jednostkowy (w zł) Ilość jednostek Rodzaj miary Koszt całkowity do pokrycia z finansowych do pokrycia z wnioskowanej środków z wkładu osobowego, w tym pracy społecznej członków i świadczeń wolontariuszy (w zł) środków z innych źródeł, w tym wpłat i opłat adresatów zadania publicznego (w zł) dotacji (w zł) własnych, 17)

I Koszty merytoryczne po stronie ... Stowarzyszenie "Pomocna Dłoń" : 18)

1) Wynajem sali 100 zł 10 godz. godzina 1000 zł 500 zł 500 zł

2) Materiały biurowe 20 zł 50 szt. sztuka 1000 zł 500 zł 500 zł

20)

II Koszty obsługi zadania publicznego, w tym koszty administracyjne po stronie ... Stowarzyszenie "Pomocna Dłoń" : 19)

1) Księgowość 200 zł 1 miesiąc miesiąc 2400 zł 1200 zł 1200 zł

2) Telefon 50 zł 1 miesiąc miesiąc 600 zł 300 zł 300 zł

III Inne koszty, w tym koszty wyposażenia i promocji po stronie ... Stowarzyszenie "Pomocna Dłoń" :

1) Ulotki 1 zł 1000 szt. sztuka 1000 zł 500 zł 500 zł

2) Banery 100 zł 2 szt. sztuka 200 zł 100 zł 100 zł

IV Ogółem: 6200 zł

2. Przewidywane źródła finansowania zadania publicznego

1 Wnioskowana kwota dotacji 3100 zł 50%

17)

2 Środki finansowe własne 3100 zł 50%

3 Środki finansowe z innych źródeł ogółem (środki finansowe wymienione w pkt 3.1 – 3.3) 0 zł 0% 11) 17)

3.1 wpłaty i opłaty adresatów zadania publicznego