Protokół kontroli stanu pacjenta

Prawo: medyczne
Kategoria: dokumentacja
Klucze: dokumentacja, godzina, interwencja, izolacja, kontrola, lekarz, ocena, opieka medyczna, pielęgniarka, protokół, stan pacjenta, unieruchomienie, zaburzenia psychiczne, zachowanie

Protokół kontroli stanu pacjenta służy do rejestrowania i dokumentowania informacji dotyczących obserwacji i pomiarów związanych ze stanem zdrowia pacjenta. W dokumentacji zawarte są m.in. dane osobowe, objawy chorobowe, wyniki badań oraz diagnozy lekarskie.

Ocena stanu fizycznego osoby z zaburzeniami psychicznymiunieruchomionej lub izolowanej

XYZ/123/2023 ABC/456/2023 DEF/789/2023

Data Anna Kowalska Szpital Uniwersytecki

unieruchomionej/izolowanej(niepotrzebne skreślić)

Parametry ocenianena podstawie decyzji lekarza

Jan Nowak

nadzorującego lubkierującego akcjąprowadzenia medycznychczynności ratunkowych(jeżeli dotyczy)

Chwilowe Uwagi

Godzina uwolnienie Zachowanie¹ pielęgniarki ) ² kontrolującej

12:00 - 7. jest spokojna - bez uwag

12:15 - 2. wykrzykuje - podano leki

12:30 + 8. przyjmuje posiłek - zmiana pozycji

12:45 - 12. śpi - bez uwag

13:00 - 7. jest spokojna - bez uwag

13:15 - 9. przyjmuje płyn - bez uwag

...

11:00

11:15

11:30

11:45

¹ Zachowanie: 1. szarpie się (uderza), 2. wykrzykuje, 3. płacze, 4. śmieje się,5. śpiewa, 6. mamrocze, 7. jest spokojna/spokojny, 8. przyjmuje posiłek, 9.przyjmuje płyn, 10. usuwa aparaturę leczniczą/diagnostyczną, 11.dezorganizuje pracę oddziału, 12. śpi, 13. inne (należy wpisać jakie).

² Uwolnienie od unieruchomienia w celu zmiany pozycji lub zaspokojeniapotrzeb fizjologicznych i higienicznych.

Podsumowując, protokół kontroli stanu pacjenta jest istotnym narzędziem służącym do monitorowania stanu zdrowia pacjenta oraz śledzenia ewentualnych zmian czy postępów w leczeniu. Poprawnie prowadzona dokumentacja może mieć kluczowe znaczenie dla skuteczności terapii oraz dalszego postępowania medycznego.