Podanie o udzielenie prawa ochronnego na znak towarowy

Nr zgłoszenia ZT/2023/45678

Miejsce na pieczątkę zgłaszającego

Data zgłoszenia 2023-10-26

(wypełnia Urząd Patentowy RP)

URZĄD PATENTOWY

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Nasz znak: K/2023/12345

00-950 WARSZAWA

(numer korespondencji wychodzącej Zgłaszającego)

al. Niepodległości 188/192

skr. poczt. 203

PODANIE

(zaznacz właściwe pole „X”)

o udzielenie prawa ochronnego na znak towarowy (indywidualny) X

o udzielenie prawa ochronnego na wspólny znak towarowy (art. 136, art.138)*

o udzielenie prawa ochronnego na znak towarowy gwarancyjny (art. 1362, art. 138)*

o udzielenie wspólnego prawa ochronnego na znak towarowy (art. 122, art. 138)*

1. Zgłaszający

Więcej niż jeden

zgłaszający

Zaznacz „X” jeżeli w zgłoszeniu Zgłaszający

występuje więcej niż jeden zgłaszający

i wypełnij załącznik do podania: Wykaz

zgłaszających.

Zgłaszającym może być: osoba

fizyczna lub osoba prawna, organ Firma Przykładowa Sp. z o.o.

administracji rządowej albo państwowa Firma Przykładowa Sp. z o.o.

jednostka organizacyjna nie posiadającą

osobowości prawnej, działająca Adres/siedziba Zgłaszającego ul. Kwiatowa 12

w imieniu Skarbu Państwa. 00-123 Warszawa

Polska

Telefon 123456789

Email [email protected]

numer identyfikacyjny REGON

123456789

(jeżeli zgłaszający go posiada)

numer KRS 0000123456 (jeżeli zgłaszający go

posiada)

2. Pełnomocnik Imię Jan

(wypełnić jeżeli dotyczy) Nazwisko Kowalski

Nazwa kancelarii Kancelaria Patentowa Kowalski i Wspólnicy Firma Kancelaria Patentowa Kowalski i Wspólnicy

*) wypełnić jeżeli dotyczy Firma Kancelaria Patentowa Kowalski i Wspólnicy

Pełnomocnikiem strony

w postępowaniu przed Urzędem ul. Polna 45

Patentowym może być: rzecznik

patentowy, radca prawny, adwokat lub Rzecznik patentowy X

osoba świadcząca usługi transgraniczne Adwokat

w rozumieniu ustawy o rzecznikach zaznacz właściwe pole „X” Radca prawny

patentowych. Pełnomocnikiem osoby Inny

fizycznej może być również

współuprawniony, a także rodzice,

małżonek, rodzeństwo lub zstępni strony Ulica, nr budynku, nr lokalu ul. Polna 45

oraz osoby pozostające ze stroną w Miejscowość Warszawa

stosunku przysposobienia. Poczta Warszawa

Kod pocztowy 00-234

Kraj Polska

Telefon 987654321

Email [email protected]

3. Znak towarowy Super Produkt

(należy przedstawić znak towarowy) Super Produkt

Super Produkt

Każdy znak towarowy należy zgłosić Super Produkt

oddzielnie.

Za jeden znak uważa się oznaczenie Super Produkt

obejmujące jedno zestawienie kolorów. Super Produkt

Super Produkt

Fotografia lub odbitka nie może być

mniejsza niż 8 cm x8cm i większa niż Super Produkt

10 cm x 10 cm; może być wykonana Super Produkt

dowolną techniką umożliwiającą ich Super Produkt

reprodukcję.

Super Produkt

Jeżeli przedstawienie znaku w podaniu Super Produkt

byłoby utrudnione ze względu na Super Produkt

potrzebę zobrazowania jego szczegółów,

znak może zostać przedstawiony na Super Produkt

odrębnym arkuszu (format A4). Super Produkt

UWAGA: W przypadku ubiegania się Super Produkt

o ochronę znaku towarowego Super Produkt

barwnego zamieszczona fotografia Super Produkt

lub odbitka musi być przedstawiona

w kolorze. Super Produkt

Super Produkt

Super Produkt

3a) Rodzaj znaku

Słowny X Kolor

(zaznacz właściwe pole „X”) Słowno-graficzny Dźwiękowy

Graficzny Ruchomy

Przestrzenny Multimedialny

Pozycyjny Holograficzny

Znak stanowiący deseń Inny

4. Kolorystyka znaku zaznacz właściwe czarno-biały X

(wypełnić jeżeli dotyczy) pole „X” barwny

5. Opis znaku Nazwa "Super Produkt" napisana czcionką Arial, wielkimi literami.

Opis znaku musi być zgodny z jego

reprezentacją i jest wskazany w

przypadku znaków: pozycyjnych, znaków

stanowiących deseń, kolorów, znaków

ruchomych oraz innych.

W przypadku znaków barwnych należy

podać wykaz kolorów (w razie potrzeby

z określeniem ich szczegółowych

parametrów odcieni – zalecana paleta

RGB) wskazując, których elementów

znaku dotyczą te kolory.

6. Wykaz towarów i/lub usług Nr klasy 30 Towary i/lub usługi Kawa, herbata, kakao, cukier, ryż, tapioka, sago, substytuty kawy; mąka i produkty zbożowe, chleb, wyroby cukiernicze i słodycze, lody; miód, melasa; drożdże, proszek do pieczenia; sól, musztarda; ocet, sosy (przyprawy); przyprawy; lód.

według klasyfikacji nicejskiej

(jeżeli wykaz zawiera powyżej 15

wyrazów należy wypełnić go na

odrębnym arkuszu – załącznik do

podania: Wykaz towarów i/lub usług)

Opłata za zgłoszenie znaku towarowego

w jednej klasie towarowej wynosi 450 zł.

Opłata za każdą następną klasę towarową

wynosi dodatkowo 120 zł.

7. Oświadczenie o korzystaniu

z pierwszeństwa

konwencyjnego

(z wcześniejszego zgłoszenia)

(wypełnić jeżeli dotyczy) Kraj USA Data 2023-09-20 Numer pierwszeństwa US/2023/12345

Opłata od oświadczenia wynosi 100 zł za

każde pierwszeństwo.

8. Oświadczenie o korzystaniu Miejsce i kraj wystawy Warszawa, Polska Data wystawienia 2023-08-15 Nazwa wystawy Expo 2023

z pierwszeństwa z wystawy

międzynarodowej oficjalnej

lub oficjalnie uznanej

(wypełnić jeżeli dotyczy)

Opłata od oświadczenia wynosi 100 zł za

każde pierwszeństwo.

9. Adres do korespondencji

Adresat Jan Kowalski

Jeżeli adres do korespondencji jest inny Ulica, nr budynku, nr ul. Polna 45

niż w 1 pkt. podania lub jeżeli jest kilku lokalu

zgłaszających i nie działają przez Miejscowość Warszawa

wspólnego pełnomocnika, należy Poczta Warszawa

uzupełnić adres do korespondencji. Kod pocztowy 00-234

Kraj Polska

10. Dodatkowy adres do

korespondencji Adresat Anna Nowak

(wypełnić, jeżeli dotyczy) Ulica, nr budynku, nr ul. Leśna 10/2

lokalu

Od wniosku za przekazywanie Miejscowość Kraków

korespondencji na dodatkowy adres Poczta Kraków

należy wnieść opłatę w wysokości 300 zł Kod pocztowy 30-001

za każdy dodatkowy adres. Kraj Polska

11. Inne oświadczenia lub Brak

wnioski Brak

12. Oświadczenie W przypadku wniesienia sprzeciwu wobec przedmiotowego

Zaznacz „X” jeżeli wyrażasz zgodę. X zgłoszenia, wyrażam zgodę na udostępnienie moich danych

osobowych wnoszącemu sprzeciw.

13. Spis załączonych Wykaz zgłaszających

dokumentów Wykaz towarów i/lub usług X

dokument pełnomocnictwa (jeżeli zgłaszający działa przez pełnomocnika)X

(zaznacz właściwe pole „X”) dowód wniesienia opłaty skarbowej (jeżeli dotyczy)

dokument pierwszeństwa konwencyjnego wynikającego z wcześniejszego

zgłoszenia X

dokument pierwszeństwa wynikającego z wcześniejszego wystawienia towarów na

wystawie X

regulamin znaku

nagranie dźwięku w 2 egzemplarzach na informatycznym nośniku danych

(materiał lub urządzenie służące do zapisywania, przechowywania i odczytywania danych

w postaci cyfrowej)

dowód wniesienia opłaty od podania, jeżeli opłata została już uiszczona

Uwaga: opłatę należy uiścić na konto Urzędu Patentowego RP:

NBP O/O Warszawa Nr 93101010100025832231000000

podając na przekazie (przelewie) datę zgłoszenia i znak, bądź jego rodzaj.

Inne

Warszawa 2023-10-26 Jan Kowalski

Miejscowość Data Podpis/podpisy zgłaszającego/zgłaszających

lub pełnomocnika ze wskazaniem imienia i nazwiska

POUCZENIE

W zakresie znaków towarowych obowiązują w Polsce następujące akty normatywne:

- *ustawa z dnia 30 czerwca 2000 r. – Prawo własności przemysłowej (t.j. Dz. U. z 2021r. poz. 324);

- rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 grudnia 2016 r. w sprawie dokonywania i rozpatrywania zgłoszeń znaków towarowych

(Dz.U. z 2016 r., poz. 2053);

- rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 8 września 2016 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie opłat związanych z ochroną wynalazków,

wzorów użytkowych, wzorów przemysłowych, znaków towarowych, oznaczeń geograficznych i topografii układów scalonych (Dz.U. z 2016 r., poz.

1623).

Klauzula informacyjna:

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób

fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy

95/46/WE (dalej RODO) Urząd Patentowy Rzeczypospolitej Polskiej informuje, że:

1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Urząd Patentowy Rzeczypospolitej Polskiej z siedzibą w Warszawie, al. Niepodległości 188/192, 00-950 Warszawa;

2. Inspektor Ochrony Danych, dane kontaktowe: [email protected] 22 579 05 55 [email protected];

3. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu realizowania zadań Urzędu Patentowego RP określonych przepisami ustawy z dnia 30

czerwca 2000 r. Prawo własności przemysłowej.

4.Podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest ustawa z dnia 30 czerwca 2000 r. Prawo własności przemysłowej,

rozporządzenia wykonawcze do ww. ustawy, umowy międzynarodowe oraz art. 6 ust. 1 lit. c RODO;

5.Pani/Pana dane osobowe mogą być przekazywane do podmiotów publicznych na zasadach obowiązujących w przepisach prawa oraz

organizacjom międzynarodowym i organom unijnym, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa i umowami międzynarodowymi, po upływie

terminów zastrzeżonych dla nieujawniania informacji o zgłoszeniu;

6. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres zgodny z zasadami archiwizacji dokumentów w Urzędzie Patentowym RP;

7. Posiada Pani/Pan prawo żądania dostępu do treści swoich danych osobowych, prawo ich sprostowania oraz prawo do ograniczenia ich

przetwarzania;

8. Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego właściwego w zakresie ochrony danych osobowych gdy uzna

Pani/Pan, że przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych narusza przepisy RODO;

9. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest wymogiem ustawowym niezbędnym do dalszego procedowania przez Urząd Patentowy RP.