Protokół wyjaśnień powypadkowych

Prawo

praca

Kategoria

protokół

Klucze

oświadczenie, podpisanie dokumentu, podstawa prawna, poszkodowany, protokół, relacja, wyjaśnienia powypadkowe, wypadek przy pracy, zespół powypadkowy, świadek

Protokół wyjaśnień powypadkowych jest dokumentem zawierającym szczegółowe informacje dotyczące okoliczności danego wypadku oraz wyjaśnienia zebranych danych oraz faktów. Jest to istotny dokument służący do rekonstrukcji zdarzenia i ustalenia jego przebiegu. W protokole tym zawarte są również informacje dotyczące ewentualnych winnych oraz oszacowania kosztów związanych z następstwami wypadku.

Wyjaśnienia (świadka lub poszkodowanego) w postępowaniu powypadkowym

Zakład Produkcyjny "Alfa"

ul. Polna 12, 00-001 Warszawa

Zespół powypadkowy w składzie:

1. Przewodniczący Jan Kowalski

2. Członek Anna Nowak

3. Członek Piotr Wiśniewski powołany przez Zakład Produkcyjny "Alfa" do zbadania wypadku przy pracy,

który miał miejsce w dniu 2023-10-27 w ul. Polna 12, 00-001 Warszawa, wysłuchał

poszkodowanego/świadka Maria Zielińska

stanowisko i miejsce zatrudnienia Zakład Produkcyjny "Alfa"

data i miejsce urodzenia 1985-03-15, Warszawa

zam. ul. Kwiatowa 5, 01-001 Warszawa legitymującego się dokumentem tożsamości ABC123456

Stosunek do stron –

Do poszkodowanego Adam Małysz

Do pracodawcy Zakład Produkcyjny "Alfa"

W celu wyjaśnienia okoliczności i przyczyn wypadku, jakiemu w dniu 2023-10-27 uległ

Adam Małysz wyjaśnia:

Oświadczam, że wyjaśniłem(-am) wszystko, co jest mi wiadome w powyższej sprawie i

po odczytaniu protokołu potwierdzam go własnoręcznym podpisem.

Podstawa prawna: rozporządzenie Rady Ministrów z 12 grudnia 2002 r. w sprawie ustalania

okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy (Dz.U. 2002 nr 230 poz. 1954).

Jan Kowalski

Anna Nowak

Piotr Wiśniewski

Maria Zielińska

podpisy członków zespołu                                                    podpis świadka / poszkodowanego

Podsumowując, Protokół wyjaśnień powypadkowych stanowi istotne źródło informacji dotyczących danego wypadku oraz jego konsekwencji. Dokładne zebranie danych oraz opisanie zdarzenia mogą mieć kluczowe znaczenie przy ustalaniu odpowiedzialności oraz podejmowaniu dalszych działań w przypadku ewentualnych roszczeń.