Wyjaśnienia poszkodowanego

Prawo

praca

Kategoria

wyjaśnienia

Klucze

dane osobowe, dokument, podpisy, potwierdzenie, wyjaśnienia poszkodowanego, wypadek, zespół powypadkowy, zeznania

Dokument „Wyjaśnienia poszkodowanego” zawiera szczegółowe wyjaśnienia dotyczące szkody, którą poniósł poszkodowany. Omawia on przyczyny i skutki zdarzenia, opisuje straty oraz wszelkie powiązane czynniki. Dokument ten służy do udokumentowania sytuacji oraz pomaga w procesie rozstrzygania kwestii związanych ze szkodą.

Warszawa, ul. Kwiatowa 12/3

WYJAŚNIENIA POSZKODOWANEGO(EJ)

Złożone dnia 2023-10-26 r. w Warszawie, ul. Polna 44

W obecności zespołu powypadkowego w składzie:

a) Anna Kowalska specjalista ds. bhp;

b) Jan Nowak społeczny inspektor pracy (przedstawiciel pracowników).

DANE POSZKODOWANEGO(EJ)

1. Imię i nazwisko Maria Wiśniewska

2. Data i miejsce urodzenia 1985-03-15 Gdańsk

3. Dokument tożsamości ABC123456

4. PESEL 85031501234

5. Stanowisko służbowe Specjalista ds. marketingu

6. Miejsce zatrudnienia Firma XYZ Sp. z o.o.

7. Adres zamieszkania Warszawa, ul. Kwiatowa 12/3

Poszkodowany(a) wyjaśnił, co następuje:

Dnia 26 października 2023 roku, około godziny 10:00, podczas pracy przy komputerze, poczułam nagły, ostry ból w plecach. Pracowałam w pozycji siedzącej przez dłuższy czas, bez przerwy. Ból był na tyle silny, że uniemożliwił mi dalszą pracę. Zgłosiłam zdarzenie przełożonemu, panu Janowi Kowalskiemu. Następnie udałam się do lekarza.

Wyjaśniłem(am) wszystko, co mi było wiadome w tej sprawie, i po odczytaniu podpisałem(am).

........................................

(podpis poszkodowanego(ej))

Podpisy członków zespołu powypadkowego:

1) ..................................................................

2) ..................................................................

Podsumowując, dokument „Wyjaśnienia poszkodowanego” stanowi kompleksowe zestawienie informacji dotyczących szkody. Zawiera opis zdarzenia, jego konsekwencje oraz wszelkie istotne szczegóły. Dzięki temu dokumentowi można lepiej zrozumieć sytuację poszkodowanego oraz przeprowadzać właściwe analizy i działania w kontekście naprawy szkody.