Odwołanie od decyzji ZUS w sprawie zasiłku chorobowego

ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa, dnia 15.03.2024

Sąd Rejonowy

dla Warszawy

Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych

za pośrednictwem

Zakładu Ubezpieczeń Społecznych

Mazowiecki Oddział w Warszawie

ul. Marszałkowska 100, 00-002 Warszawa

00-002 Warszawa

Odwołujący się: Anna Kowalska ul. Polna 23, 01-003 Warszawa

reprezentowana/y przez:

Jan Nowak ul. Słoneczna 45, 02-004 Warszawa

Organ rentowy: Zakład Ubezpieczeń Społecznych

Mazowiecki Oddział w Warszawie

ul. Marszałkowska 100, 00-002 Warszawa

00-002 Warszawa

Znak: ZUS/2024/03/15/AK

Nr sprawy: ZUS/2024/03/15/AK/01

Odwołanie

od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Mazowiecki Oddział w Warszawie z dnia 10.02.2024 oznaczonej Nr sprawy ZUS/2024/02/10/AK/01

W imieniu odwołującej się (pełnomocnictwo w załączeniu), zaskarżam w całości decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Mazowiecki Oddziału w Warszawie z dnia 10.02.2024, oznaczonej Nr sprawy ZUS/2024/02/10/AK/01, zarzucając brak wszechstronnej i całościowej analizy stanu faktycznego i oceny materiału dowodowego, brak rzeczowej argumentacji oraz naruszenie przepisów art. 59 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa poprzez odmowę prawa do zasiłku chorobowego za okres od 15.01.2024 do 15.02.2024, w sytuacji gdy kontrolowane i zakwestionowane przez ZUS zaświadczenie lekarskie stwierdzało niezdolność do pracy od 15.01.2024 do 05.02.2024.

Wnoszę o:

1) uchylenie zaskarżonej decyzji w całości,

2) zasądzenie od organu rentowego kosztów procesu, w tym kosztów zastępstwa procesowego według norm przepisanych.

Ponadto, wnoszę o:

1) dopuszczenie i przeprowadzenie dowodu z dokumentów wskazanych w uzasadnieniu odwołania na okoliczność okresu niezdolności do pracy, wydanych zaświadczeń lekarskich,

2) dopuszczenie i przeprowadzenie dowodu z opinii lekarza biegłego sądowego z zakresu ortopedii i traumatologii na okoliczność niezdolności do pracy w okresach wskazanych w zaświadczeniach lekarskich,

3) dopuszczenie i przeprowadzenie dowodu z przesłuchania odwołującej się na okoliczność okresu niezdolności do pracy, wydanych zaświadczeń lekarskich,

4) przeprowadzenie rozprawy także pod nieobecność odwołującej.

Uzasadnienie

Decyzją z dnia 10.02.2024, Zakład Ubezpieczeń Społecznych odmówił odwołującej prawa do zasiłku chorobowego za okres od 15.01.2024 do 15.02.2024.

Dowód: decyzja z dnia 10.02.2024.

Zakład Ubezpieczeń Społecznych wydał powyższą decyzję po dokonaniu kontroli zaświadczenia lekarskiego seria AB 1234567 Nr 9876543 z którego wynikało, że odwołująca się jest niezdolna do pracy od dnia 15.01.2024 do dnia 05.02.2024.

Dowód: zaświadczenie lekarskie Nr 9876543.

Zakład Ubezpieczeń Społecznych orzekł, że niezdolność do pracy ustała od dnia 05.02.2024 i odmówił prawa do zasiłku chorobowego od 15.01.2024 do 15.02.2024, a więc już po okresie niezdolności do pracy wskazanym w zaświadczeniu lekarskim, która trwała do dnia 05.02.2024, a nie do 15.02.2024. Zakład Ubezpieczeń Społecznych nie może dokonywać kontroli zaświadczenia lekarskiego za okres, który nie jest objęty zaświadczeniem lekarskim, które podlega kontroli. Zakład Ubezpieczeń Społecznych w niniejszym przypadku odmówił prawa do zasiłku chorobowego na przyszłość, bo do 15.02.2024 pomimo, że niezdolność do pracy odwołującej była określona w zaświadczeniu lekarskim do 05.02.2024.

Wydaną decyzją ZUS odgórnie pozbawia odwołującą prawa do zasiłku chorobowego do dnia 15.02.2024 mimo, że kwestionowane zaświadczenie lekarskie nie dotyczyło tego okresu a niezdolność do pracy ustała w dacie wcześniejszej niż okres którego dotyczy odmowa prawa do zasiłku chorobowego. Tym samym odwołująca się została pozbawiona prawa do świadczeń arbitralną decyzją ZUS, nie mającą oparcia w stanie faktycznym niniejszej sprawy.

Należy wskazać, że odwołująca była niezdolna do pracy w okresie 01.01.2024-10.01.2024 na podstawie zaświadczenia lekarskiego Nr 1234567 oraz od dnia 12.02.2024 do dnia 20.02.2024 na podstawie zaświadczenia lekarskiego Nr 7654321 w związku z chorobą dziecka.

Dowody:

1) zaświadczenie lekarskie Nr 1234567,

2) zaświadczenie lekarskie Nr 7654321.

W przypadku wystąpienia niezdolności do pracy w okresie objętym odmową wypłaty zasiłku chorobowego, odwołująca jest pozbawiona prawa do zasiłku chorobowego pomimo, że niezdolność ta nie była weryfikowana przez ZUS. Należy podkreślić, że stwierdzona w zaświadczeniu lekarskim niezdolność do pracy jest uzasadniona leczeniem odwołującej, o czym świadczy karta pacjenta.

Dowód: karta pacjenta.

Mając na uwadze powyższe, odwołanie jest uzasadnione.

Jan Nowak

radca prawny

Załączniki:

1) pełnomocnictwo;

2) dokumenty jak w treści;

3) odpis pisma wraz z załącznikami.