Dokument Potwierdzający Recykling Odpadów Opakowaniowych

DOKUMENT POTWIERDZAJĄCY RECYKLING ODPADÓW OPAKOWANIOWYCH

za I kwartał 2024 rok

Nr ewidencyjny wydanego dokumentu: Odpady opakowaniowe pochodzące

wyłącznie z gospodarstw domowych¹⁾

 

□

egzemplarz przeznaczony dla

prowadzącego recykling

 

B

Data wydania, znak oraz termin obowiązywania decyzji zezwalającej na

prowadzenie działalności w zakresie przetwarzania odpadów oraz nazwa organu,

który wydał decyzję dla prowadzącego recykling:

Recykling Solutions Sp. z o.o.

wprowadzającego produkty

w opakowaniach, ElektroMarket S.A.

odzysku opakowań lub Polska Izba Opakowań

samorządu gospodarczego,

dla których przeznaczony jest ten

dokument²⁾:

Green Recycling Sp. z o.o.:

…………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

ul. Słoneczna 12, 00-123 Warszawa^{2), 4)}:

ul. Zielona 4, 80-001 Gdańsk^{3), 4)}:

ul. Kwiatowa 7, 30-001 Kraków⁴⁾:

…………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

123-456-789²⁾:

555-666-777³⁾:

888-999-000:

[email protected]²⁾:

[email protected]³⁾:

[email protected]:

ES/2024/01^{2), 5)}:

GR/2024/01^{3), 5)}:

RS/2024/01⁵⁾:

1234567890²⁾:

0987654321³⁾:

1122334455:

Rodzaj oraz masa odpadów opakowaniowych przyjętych do recyklingu

Tabela 1

                                                            I kwartał 2024

                                             150 kg      KP/01/2024              w którym

                                         opakowaniowych    odpadów potwierdzającej        odpady

Kod                                  przyjętych do      przyjęcie odpadów        opakowaniowe

       Rodzaj        przyjętych do                opakowaniowych przez        zostały

Lp.  odpadu⁶⁾       recyklingu^{7), 8)}        prowadzącego recykling      przekazane do

                               Mg                                     recyklingu⁹⁾

1        2                      3                  4                    5               6

Tabela 2¹⁰⁾

                                 150 kg       Odpady opakowaniowe przyjęte do⁸⁾

                             opakowaniowych

Rodzaj opakowania, z którego powstał odpad    przyjętych do        recyklingu materiału

                                 recyklingu⁸⁾            recyklingu

                                                 Mg

1                            2         3            4

tworzywo sztuczne

aluminium

stal, w tym blacha stalowa, oraz pozostałe metale

papier i tektura

szkło

drewno

wielomateriałowe

pozostałe

Razem

Potwierdzam przyjęcie odpadu, zobowiązując się jednocześnie do jego recyklingu.

………………………………………………

(Jan Kowalski, 2024-04-15 i podpis)

Objaśnienia:

1)

Należy zaznaczyć kwadrat symbolem X tylko w przypadku przyjęcia odpadów opakowaniowych

od podmiotu, o którym mowa w art. 87 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.

W przypadku zaznaczenia kwadratu symbolem X dokument DPR w całości dotyczy odpadów

opakowaniowych pochodzących wyłącznie z gospodarstw domowych. W przypadku

niezaznaczenia kwadratu symbolem X dokument DPR dotyczy odpadów opakowaniowych

innych niż pochodzące wyłącznie z gospodarstw domowych.

2)

W przypadku odpadów opakowaniowych pochodzących wyłącznie z gospodarstw domowych

pozycji nie wypełnia się.

3)

Dotyczy tylko podmiotów, o których mowa w art. 87 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach wnioskujących o wydanie dokumentu

DPR.

4)

Adres zamieszkania lub siedziby odpowiednio wprowadzającego produkty w opakowaniach,

organizacji odzysku opakowań, organizacji samorządu gospodarczego, podmiotu, o którym

mowa w art. 87 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. Jeżeli adres miejsca prowadzenia działalności

wprowadzającego produkty w opakowaniach, organizacji odzysku opakowań, organizacji

samorządu gospodarczego, podmiotu, o którym mowa w art. 87 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach

jest inny niż adres zamieszkania lub siedziby, należy dodatkowo podać adres miejsca

prowadzenia działalności.

5)

Numer, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Klimatu i Środowiska z dnia 23 grudnia 2020 r. w sprawie dokumentów potwierdzających recykling.

6)

Należy podać zgodnie z rozporządzeniem Komisji (UE) nr 1013/2006. W przypadku odpadu o kodzie z grupy 19

należy w kolumnie 1 dodatkowo w nawiasie podać kod odpadu, z jakiego został on wytworzony

(kod z podgrupy 15 01 – odpady opakowaniowe (włącznie z selektywnie gromadzonymi

komunalnymi odpadami opakowaniowymi)).

7)

Należy podać masę odpadów opakowaniowych przyjętych do recyklingu oddzielnie dla danej

karty przekazania odpadów wskazanej w kolumnie 4.

8)

Należy podać masę odpadów opakowaniowych przyjętych do recyklingu z dokładnością do

trzeciego miejsca po przecinku. W przypadku gdy masa jest mniejsza niż 1 kg, należy podać

masę w zaokrągleniu do 0,001 Mg.

9)

Należy podać zastosowany proces recyklingu zgodnie z załącznikiem nr 2 do rozporządzenia Ministra Klimatu i Środowiska z dnia 23 grudnia 2020 r. w sprawie dokumentów potwierdzających recykling.

10)

W tabeli 2:

a) w kolumnie 2 – należy podać sumę danych z kolumn 3 i 4, która odpowiada masie

odpadów opakowaniowych wykazanej w kolumnie 3 w tabeli 1,

b) w kolumnie 3 – dane obejmują wyłącznie recykling, w wyniku którego powstaje produkt

wykonany z tego samego rodzaju materiału, z którego powstał odpad przekazany

do recyklingu, na przykład recykling materiału dla tworzyw sztucznych obejmuje

wyłącznie recykling, w wyniku którego otrzymuje się produkt wykonany z tworzywa

sztucznego,

c) w kolumnie 4 – dane obejmują wszystkie procesy recyklingu, w tym recykling organiczny,

z wyjątkiem recyklingu materiału.