Arkusz odpowiedzi egzaminu

Załącznik nr 4

WZÓR ARKUSZA ODPOWIEDZI Z CZĘŚCI TEORETYCZNEJ EGZAMINU KWALIFIKACYJNEGO

ARKUSZ ODPOWIEDZI Z CZĘŚCI TEORETYCZNEJ EGZAMINU KWALIFIKACYJNEGO

ul. Kwiatowa 12, 00-000 Warszawa

24.05.2024

I. Dane personalne:

1. Nazwisko Kowalski

2. Imię Jan

3. Nr 90010112345

II. Przystępuje do części teoretycznej egzaminu kwalifikacyjnego w zakresie: modułu I, modułu II, modułu III

      MODUŁ I                        MODUŁ II                        MODUŁ III

                                                        Pytanie opisowe

Nr     Odpowiedzi z testu    Nr   Odpowiedzi z testu     wynik: pozytywny

pytania   część I szkolenia   pytania   część II szkolenia

  1     A     B     C     1    A    B    C     UWAGI:

  2     A     B     C     2    A    B    C

  3     A     B     C     3    A    B    C

  4     A     B     C     4    A    B    C

  5     A     B     C     5    A    B    C

  6     A     B     C    Liczba błędów ...............

  7     A     B     C    Nr   Odpowiedzi z testu

  8     A     B     C         część III szkolenia

  9     A     B     C    pytania

 10     A     B     C     1    A    B    C    Wynik z części teoretycznej egzaminu

 11     A     B     C     2    A    B    C    pozytywny

 12     A     B     C     3    A    B    C

 13     A     B     C     4    A    B    C

 14     A     B     C     5    A    B    C

 15     A     B     C    Liczba błędów ...............

 16     A     B     C    Nr   Odpowiedzi z testu

 17     A     B     C         część IV szkolenia

 18     A     B     C    pytania

 19     A     B     C     1    A    B    C    Komisja egzaminacyjna:

 20     A     B     C     2    A    B    C    1. Anna Nowak                        (podpis)

 21     A     B     C     3    A    B    C    2. Jan Kowalski                    (podpis)

 22     A     B     C    Liczba błędów ...............

 23     A     B     C    Nr           3. Adam Wiśniewski               (podpis)

 24     A     B     C    pytania     4    A    B    C   Odpowiedzi z testu

 25     A     B     C         część V szkolenia

 26     A     B     C     1    A    B    C

 27     A     B     C     2    A    B    C

 28     A     B     C     3    A    B    C

 29     A     B     C     4    A    B    C

 30     A     B     C     5    A    B    C

Liczba błędów ............       Liczba błędów ...............

*) W przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL należy wpisać numer i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość oraz nazwę organu, który wydał ten dokument.

) Niepotrzebne skreślić.

Sposób wypełniania arkusza:

1. Arkusz odpowiedzi wypełnia się długopisem lub piórem.

2. Jedną, wybraną odpowiedź na pytanie, oznaczoną literą A, B albo C zaznacza się kółkiem.

3. W przypadku dokonywania korekty odpowiedzi uznanej przez zdającego za nieprawidłową, kółko należy skreślić znakiem „X” i zaznaczyć inną odpowiedź. Korekta odpowiedzi powinna być potwierdzona podpisem zdającego umieszczonym przy numerze pytania.

4. Odpowiedź oznaczoną literą A, B albo C uznaje się za błędną w następujących przypadkach:

  1) nie zostanie zaznaczona żadna odpowiedź;

  2) zostanie zaznaczona odpowiedź nieprawidłowa;

  3) zostanie zaznaczona więcej niż jedna odpowiedź;

  4) dokonano dwukrotnej korekty odpowiedzi w danym pytaniu.