Oświadczenie Wykonawcy dla celów podatkowych i ubezpieczeniowych

ЗАЯВА ВИКОНАВЦЯ ДЛЯ ЦІЛЕЙ ОПОДАТКУВАННЯ ТА СТРАХУВАННЯДО ДОГОВОРУ ДОРУЧЕННЯ № 2023/10/05 від 25.10.2023

ПЕРСОНАЛЬНІ ДАНІ ВИКОНАВЦЯ

1. Прізвище: Kowalski

2. Ім'я (імена): Jan

3. Дата і місце народження: 12.03.1985, Warszawa

4. Громадянство: Polska

5. Номер PESEL: 85031201234

6. Номер податкової ідентифікації (NIP) 1234567890

АДРЕСА ПРОЖИВАННЯ ДЛЯ ПОДАТКОВИХ ЦІЛЕЙ

1. Місто, село Warszawa

2. Поштовий індекс 00-123

3. Вулиця Kwiatowa номер будинку 12 номер квартири 34

4. Воєводство Mazowieckie

5. Країна Polska

6. Відділення Національного фонду здоров'я (NFZ) Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ

7. Податкова cлужба (US) Pierwszy Urząd Skarbowy Warszawa-Śródmieście

АДРЕСА ДЛЯ ЛИСТУВАННЯ (якщо адреса для листування інша, ніж адреса проживання)

1. Місто, село Kraków

2. Поштовий індекс 30-001

3. Вулиця Słoneczna номер будинку 5 номер квартири 10

4. Воєводство Małopolskie

5. Країна Polska

ЗАЯВА ВИКОНАВЦЯ

Я заявляю, що:

1. Я працюю/не працюю* одночасно за трудовим договором або еквівалентним договором (незалежно від тривалості робочого часу та особи роботодавця) у Firma XYZ Sp. z o.o.

Моя винагорода за працю (брутто) становить*:

- не менше мінімальної заробітної плати,

- менше мінімальної заробітної плати.

2. Я застрахований / я не застрахований* одночасно (пенсійне та рентне страхування) як надомник; на підставі договору доручення або агентського договору.

3. Я застрахований / я не застрахований* одночасно (пенсійне та рентне страхування) з інших причин (наприклад, підприємницька діяльність, KRUS) ABC Inc.

DEF GmbH

4. Я є / я не є* пенсіонером за віком або станом здоров’я - номер посвідки ZUS 1234567

5. Я є / я не є* учнем середньої школи або студентом і мені не виповнилося 26 років.

6. Я є /я не є* безробітним зареєстрованим у Повітовому управлінні праці Powiatowy Urząd Pracy w Warszawie і я отримую / не отримую допомогу по безробіттю.

7. Я перебуваю / я не перебуваю* у декретній відпустці/ у відпустці по догляду за дитиною* з 01.01.2022

8. Я маю/я не маю* встановлену групу інвалідності II на строк з 10.05.2020 до 10.05.2025

9. Я прошу /я не прошу* охопити мене добровільним медичним страхуванням.

* непотрібне закреслити

Я заявляю, że вся informacja odpowiada фактичному та юридичному стану, i że мені відомо про кримінальну відповідальність за надання неправдивої інформації або її приховування.Я зобов’язуюсь повідомити Замовника письмово протягом 5 днів з дати настання будь-яких змін що стосуються змісту цієї заяви та беру на себе відповідальność за невиконання вищевказаного зобов’язання.

26.10.2023(дата та підпис Виконавця)

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ОБРОБКУ ПЕРСОНАЛЬНИХ ДАНИХ ВІДПОВІДНО ДО СТ. 13 GDPR

Відповідно до ст. 13 п. 1 і 2 Регламенту Європейського парламенту та Ради (UE) 2016/679 від 27 квітня 2016 року про захист фізичних осіб у зв’язку з обробкою персональних даних та про вільне переміщення таких даних, а також про скасування Директиви 95/46/WE (Загальне положення про захист даних) (Вісник законів UE L 119 від 04.05.2016 р., с. 1), іменованого надалі «GDPR», інформує, що:

1. Адміністратором Ваших персональних даних є Example Company Sp. z o.o. (nazwisko, adres i dane kontaktowe)

2. Інспектор із захисту персональних даних в Example Company Sp. z o.o. є Anna Nowak +48 123 456 789 [email protected]

3. Ваші персональні дані будуть оброблятися для цілей оподаткування та страхування, пов’язаних з договором доручення № 2023/10/05 від 25.10.2023

4. Ваші персональні дані будуть оброблятися на підставі закону від 13 października 1998 року Про систему соціального страхування, Закону від 26 lipca 1991 року Про податок на доходи фізичних осіб та ст. 6 п. 1 літ. c) Регламенту Європейського Парламенту та Ради (UE) 2016/679 від 27 квітня 2016 року про захист фізичних осіб у зв’язку з обробкою персональних даних та про вільне переміщення таких даних, а також про скасування Директиви 95/46/WE (RODO).

5. Ваші персональні дані будуть оброблятися уповноваженими працівниками Адміністратора персональних даних.

6. Персональні дані розкриваються таким одержувачам: суб’єктам, що надають ІТ-послуги Адміністратору, а також IT Solutions Ltd.

7. Персональні дані не будуть передані в третю країну або міжнародну організацію. У разі такого наміру ми Вас повідомимо окремо.

8. Персональні дані зберігатимуться протягом періоду, який вимагається чинними архівними нормами, тобто законом від 14 lipca 1983 р. Про національний архівний ресурс та архіви (Законодавчий вісник від 2020 р., поз. 164) та Розпорядженням Голови Ради міністрів від 18 stycznia 2011 р. Про службові інструкції, єдині переліки матеріалів справ та інструкції щодо організації та сфери застосування функціонування архівів підприємств (Законодавчий вісник за 2011 р. № 14, поз. 67 із змінами).

9. Ви маєте право на: - dostęp do swoich danych osobowych i uzyskanie kopii, - sprostowanie danych, - ograniczenie przetwarzania, - sprzeciw wobec przetwarzania.

10. Ви маєте право подати скаргу щодо невідповідності обробки персональних даних положенням GDPR, до наглядового органу, яким є Голова Управління із захисту персональних даних za adresem: ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa

11. Nadanie przez Pana/Panią danych osobowych jest obowiązkowe, gdyż podstawą prawną przetwarzania danych osobowych są przepisy prawa.

12. Pana/Pani dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany. Nie będą profilowane.

26.10.2023(дата та підпис Виконавця)