Oświadczenie o nieprzebywaniu małżonka lub drugiego rodzica na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Prawo

rodzinne

Kategoria

oświadczenie

Klucze

dziecko, fałszywe oświadczenie, małżonek, nieobecność, odpowiedzialność karna, oświadczenie, polska, rodzic, terytorium, wojna

Oświadczenie o nieprzebywaniu małżonka lub drugiego rodzica na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej jest dokumentem, który potwierdza brak obecności współmałżonka lub drugiego rodzica danego dziecka w Polsce. Jest to ważne oświadczenie wymagane w różnych sytuacjach urzędowych, np. przy ubieganiu się o różnego rodzaju świadczenia czy zasiłki.

OSR-01

 

OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY

O NIEPRZEBYWANIU JEGO MAŁŻONKA LUB DRUGIEGO RODZICA DZIECKA/DZIECI NA TERYTORIUM

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

 

1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko tych osób, którym nie nadano numeru PESEL.

 

DANE WNIOSKODAWCY

01 . Imię: ANNA

 

02 . Nazwisko: KOWALSKA

 

03 . Numer PESEL: 92051212345 04. Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość (*):

 

(*) Wypełnij tylko w przypadku, gdy nie nadano numeru PESEL.

 

DANE MAŁŻONKA LUB DRUGIEGO RODZICA DZIECKA/DZIECI, KTÓRY NIE PRZEBYWA NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Imię: JAN

 

Nazwisko: KOWALSKI

 

Numer PESEL:                       Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość (1): AB123456

 

(1) Wypełnij tylko w przypadku, gdy nie nadano numeru PESEL.

 

Oświadczam, że wyżej wymieniony mój małżonek/drugi rodzic mojego dziecka/moich dzieci nie przebywa

na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

  1. Oświadczenie dotyczy obywateli UKRAIŃSKICH, którzy przybyli na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej bezpośrednio

z terytorium UKRAINA w związku z działaniami wojennymi prowadzonymi na terytorium tego państwa pomocy

obywatelom UKRAIŃSKICH i ich rodzinom w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa. Za obywatela

UKRAIŃSKIEGO, którego dotyczy to oświadczenie uważa się także nieposiadającego obywatelstwa UKRAIŃSKIEGO małżonka

obywatela UKRAIŃSKIEGO, o ile przybył on na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej bezpośrednio z terytorium UKRAINA

w związku z działaniami wojennymi prowadzonymi na terytorium tego państwa.

 

Oświadczam, że jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

 

 

WARSZAWA

(Miejscowość) (Data: 24.05.2023) (Podpis wnioskodawcy

                                                                               składającego oświadczenie)

Wniosek ten jest istotnym dokumentem potwierdzającym faktyczny stan, który może być wymagany przez różne instytucje. Ustala on brak przebywania małżonka lub drugiego rodzica na terytorium Polski, co może mieć istotne znaczenie przy rozpatrywaniu różnych spraw urzędowych.