Oświadczenie o przekazaniu środków
- Prawo
medyczne
- Kategoria
oświadczenie
- Klucze
dyspozytorzy medyczni, kwota, okres, opieka zdrowotna, oświadczenie, pieczęć, podpis, przekazanie środków, ratownicy medyczni, rozporządzenie, umowa, świadczenia medyczne, świadczeniodawca
Oświadczenie o przekazaniu środków jest dokumentem potwierdzającym transfer pieniężny lub innych wartości między stronami. Zawiera informacje o wysokości przekazanych środków, datę i miejsce przekazania oraz dane identyfikacyjne stron transakcji. Dokument ten stanowi ważne dowody transakcji i może być używany do celów księgowych czy prawnych.
Dane Świadczeniodawcy:
Nazwa………………………. Przychodnia Lekarska "Zdrowie"
Adres………………………... ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa
Nr umowy…………………... ZD/123/2019
OŚWIADCZENIE
Przychodnia Lekarska "Zdrowie" z siedzibą w Warszawie,
reprezentowany przez
Jan Kowalski
oświadcza, że przekazał ratownikom medycznym oraz dyspozytorom medycznym,
o których mowa w § 2 ust. 1 pkt 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia
4 stycznia 2019 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków
umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 34) środki, o których
mowa w § 2 ust. 4 pkt. 1 niniejszego rozporządzenia, za miesiąc Lipiec 2019 r.
w sposób, o którym mowa w § 3 ww. rozporządzenia, w wysokości 15000 zł.
Miejscowość, data Lipiec 2019 Podpis i pieczęć
Oświadczenie o przekazaniu środków potwierdza dokonanie transferu pieniężnego lub innych wartości i jest istotnym dokumentem dla obu stron transakcji. Zawiera szczegółowe informacje o przekazanych środkach oraz dane identyfikacyjne stron. Dokument ten ma znaczenie jako dowód transakcji oraz może być wykorzystany do celów księgowych czy prawnych.