Oświadczenie Mieszkaniowe

OŚWIADCZENIE MIESZKANIOWE

Jan Kowalski

Starszy Referent

Izba Administracji Skarbowej w Warszawie

2023-10-26

Izba Administracji Skarbowej w Warszawie

555-123-456

Oświadczam, że:

1. Od dnia 2023-09-15 nie posiadam lokalu mieszkalnego, położonego w miejscu pełnienia służby bądź w miejscowości pobliskiej, oraz mój małżonek nie posiada lokalu mieszkalnego w miejscu pełnienia przeze mnie służby bądź w miejscowości pobliskiej.

2. Zameldowanie na pobyt stały posiadam w Krakowie przy ul. Kwiatowej 12.

3. Przed dniem przeniesienia zamieszkiwałem w Katowicach przy ul. Słonecznej 3.

4. Od dnia 2023-10-01 zamieszkuję w Warszawie przy ul. Polnej 44 w lokalu stanowiącym własność Wspólnoty Mieszkaniowej "Polna".

5. Dojazd od miejsca zamieszkania, o którym mowa w pkt 3 oświadczenia mieszkaniowego, do miejsca pełnienia służby jest dojazdem znacznie utrudnionym – w rozumieniu art. 168 ust. 3 ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o Krajowej Administracji Skarbowej (Dz.U. 2015 poz. 1211).

Uzasadnienie:

Codzienny dojazd pociągiem z Katowic do Warszawy zajmuje ponad 3 godziny w jedną stronę, co generuje wysokie koszty i jest bardzo czasochłonne.

Konieczność wielokrotnej przesiadki i brak bezpośredniego połączenia kolejowego dodatkowo utrudniają dojazd.

W związku z powyższym, dojazd do miejsca pracy z Katowic jest uciążliwy i nieefektywny.

Długi czas dojazdu uniemożliwia mi efektywne wykonywanie obowiązków służbowych.

Znacznie utrudniony dojazd negatywnie wpływa na moje zdrowie i samopoczucie.

6. Członkami mojej rodziny są:

– małżonek,

– dzieci,

– moi rodzice i rodzice mojego małżonka.

7. Przenoszę się z następującymi członkami rodziny:

– małżonek,

– dzieci w liczbie osób 2,

– moi rodzice i rodzice mojego małżonka w liczbie osób 0.

8. Zamieszkujący ze mną członkowie rodziny – będący funkcjonariuszami Służby Celno-Skarbowej – nie pobierają równoważnika pieniężnego za brak lokalu mieszkalnego albo kwatery tymczasowej.

9. Nie zrzekłem się i nie utraciłem prawa do zajmowanego dotychczas lokalu mieszkalnego albo kwatery tymczasowej.

10. Nie odmówiłem przyjęcia lokalu mieszkalnego, który odpowiadał przysługującym mi normom, albo kwatery tymczasowej, jeżeli lokal mieszkalny albo tymczasowa kwatera znajdowały się w należytym stanie technicznym i sanitarnym.

11. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem. Jednocześnie zobowiązuję się poinformować kierownika jednostki organizacyjnej o każdej zmianie mającej wpływ na uprawnienie do równoważnika pieniężnego.

2023-10-26 ………………………….

Objaśnienia:

1) Niepotrzebne skreślić.

2) Właściwe podkreślić.

3) Dzieci (własne lub małżonka, przysposobione lub przyjęte na wychowanie) pozostające na utrzymaniu funkcjonariusza, jeżeli nie ukończyły 25 lat życia, a także bez względu na wiek, jeżeli są to dzieci, które zgodnie z odrębnymi przepisami otrzymują zasiłek (dodatek) pielęgnacyjny lub rentę socjalną.

4) Rodzice funkcjonariusza i jego małżonka – rodziców funkcjonariusza i jego małżonka, będących na jego wyłącznym utrzymaniu lub jeżeli ze względu na wiek, niepełnosprawność albo inne okoliczności są niezdolni do samodzielnego utrzymania; za rodziców uważa się również ojczyma i macochę oraz osoby przysposabiające.