Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu i wykaz wykonanych dostaw usług i robót budowlanych

Oświadczenie

o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu oraz wykaz wykonanych dostaw, usług i robót budowlanych

Wykonawca:

1 Nazwa wykonawcy: Budowlani Sp. z o.o.

2 Adres pocztowy wykonawcy i województwo: ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa, Mazowieckie

3 Numer telefonu wykonawcy: +48 123 456 789

4 Adres poczty elektronicznej wykonawcy: [email protected]

5 Adres strony internetowej wykonawcy: www.budowlani.pl

6 NIP: 123-456-78-90

7 Wykonawcę reprezentujeą) a) Jan Kowalski

b) Anna Nowak

1. Wykonawca spełnia warunek zdolności do występowania w obrocie gospodarczym, zgodnie z art. 112 ust. 2 pkt 1 i art. 113 p.z.p., postawiony w § 8 ust. 2 SWZ i wykonawca oświadcza, że posiada zdolność do występowania w obrocie gospodarczym, oraz wykonawca załącza Załącznik nr 1.

2. Zamawiający w SWZ nie postawił wymogu posiadania przez wykonawcę uprawnień do prowadzenia określonej działalności gospodarczej lub zawodowej, zgodnie z art. 112 ust. 2 pkt 2 i art. 114 p.z.p., i wobec tego wykonawca nie wykazuje posiadania uprawnień w tej dziedzinie.

3. Wykonawca spełnia warunek znajdowana się w odpowiedniej sytuacji ekonomicznej lub finansowej, zgodnie z art. 112 ust. 2 pkt 3 i art. 115 p.z.p., postawiony w § 8 ust. 4 SWZ i wykonawca oświadcza, że znajduje się w odpowiedniej sytuacji ekonomicznej lub finansowej, oraz wykonawca załącza aktualny na dzień składania ofert dokument polisę) potwierdzający posiadanie przez wykonawcę odpowiedniego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej na kwotę 500 000,00 PLN.

4. Wykonawca spełnia warunek posiadania zdolności technicznej lub zawodowej, zgodnie z art. 112 ust. 2 pkt 4 i art. 116 p.z.p., postawiony w § 8 ust. 5 SWZ i wykonawca oświadcza, że wykonawca posiada zdolność techniczną lub zawodową, oraz wykonawca załącza dokumenty dotyczące:

1) niezbędnego wykształcenia i kwalifikacji zawodowych: Załącznik nr 2;

2) potencjału technicznego: Załącznik nr 3;

3) doświadczenia: Załącznik nr 4;

5. W zakresie wykazania posiadania odpowiedniego doświadczenia wykonawca składa wykazy dostaw usług i robót budowlanych wraz z odpowiednimi dokumentami przedstawionymi w ust. 5–8.

6. Wykaz co najmniej 3 wykonanych dostaw w przedmiocie Dostawa materiałów budowlanych o wykonanej cenie nie mniejszej niż 10 000,00 PLN z VAT każda w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert z podaniem:

1) ceny dostawy z VAT [nie mniejszej niż 10 000,00 PLN za każdą i nie mniejszej niż 30 000,00 PLN za wszystkie wykazane dostawy];

2) przedmiotu dostawy Dostawa materiałów budowlanych [wykonawca wykazuje wykonanie przynajmniej jednej dostawy w zakresie cement i przynajmniej jednej dostawy w zakresie pustaki];

3) dat wykonania dostaw;

4) odbiorców oraz załączeniem dokumentów potwierdzających, że dostawy te zostały wykonane należycie.

Daty Odbiorca Lp. Wartość dostawy Przedmiot dostawy wykonania Uwagi dostawy dostawy

a b c d e f

1 15 000,00 PLN Cement 01.01.2022 - 31.01.2022 Firma A Dostawa zrealizowana zgodnie z umową

2 12 000,00 PLN Pustaki 01.03.2022 - 31.03.2022 Firma B Dostawa zrealizowana zgodnie z umową

3 18 000,00 PLN Stal zbrojeniowa 01.06.2022 - 30.06.2022 Firma C Dostawa zrealizowana zgodnie z umową

7. Wykaz co najmniej 3 wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, usług w przedmiocie Usługi budowlane o wykonanej cenie nie mniejszej niż 20 000,00 PLN z VAT każda w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert z podaniem:

1) ceny usług z VAT [nie mniejszej niż 20 000,00 PLN za każdą i nie mniejszej niż 60 000,00 PLN za wszystkie wykazane usługi];

2) przedmiotu usługi Usługi budowlane [wykonawca wykazuje wykonanie przynajmniej jednej usługi w zakresie murowanie i przynajmniej jednej usługi w zakresie tynkowanie];

3) dat wykonania usług;

4) odbiorców oraz załączeniem dokumentów potwierdzających, że te usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie.

Lp. Wartość usługi Przedmiot usługi Daty Odbiorca Uwagi wykonania usługi usługi

a b c d e f

1 25 000,00 PLN Murowanie 01.02.2022 - 28.02.2022 Firma D Usługa zrealizowana zgodnie z umową

2 22 000,00 PLN Tynkowanie 01.04.2022 - 30.04.2022 Firma E Usługa zrealizowana zgodnie z umową

3 28 000,00 PLN Malowanie 01.07.2022 - 31.07.2022 Firma F Usługa zrealizowana zgodnie z umową

8. Wykaz co najmniej 3 wykonanych robót budowlanych w przedmiocie Roboty ziemne o wykonanej cenie nie mniejszej niż 50 000,00 PLN z VAT każda w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert z podaniem:

1) ceny roboty budowlanej z VAT [nie mniejszej niż 50 000,00 PLN za każdą i nie mniejszej niż 150 000,00 PLN za wszystkie wykazane roboty budowlane];

2) przedmiotu robót budowlanych Roboty ziemne [wykonawca wykazuje wykonanie przynajmniej jednej roboty budowlanej w zakresie wykopy i przynajmniej jednej roboty budowlanej w zakresie niwelacja terenu];

3) dat wykonania robót budowlanych;

4) odbiorców oraz załączeniem dokumentów potwierdzających, że te roboty budowlane zostały wykonane należycie.

Lp. Wartość roboty Przedmiot roboty Daty Odbiorca Uwagi budowlanej budowlanej wykonania roboty roboty budowlanej budowlanej

a b c d e f

1 60 000,00 PLN Wykopy 01.03.2021 - 31.03.2021 Firma G Roboty zrealizowane zgodnie z umową

2 55 000,00 PLN Niwelacja terenu 01.05.2021 - 31.05.2021 Firma H Roboty zrealizowane zgodnie z umową

3 65 000,00 PLN Fundamenty 01.08.2021 - 31.08.2021 Firma I Roboty zrealizowane zgodnie z umową

Miejsce i data Warszawa, 20.10.2023

Podpisano imię, nazwisko i podpis) Jan Kowalski (podpis)

Podpisano imię, nazwisko i podpis) Anna Nowak (podpis)

(Podpis osoby uprawnionej lub osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we właściwym pełnomocnictwie)