Oświadczenie o podwykonawstwie

Prawo: medyczne
Kategoria: oświadczenie
Klucze: dokumenty, medyczne, oferent, opieka zdrowotna, oświadczenie, podpis, podwykonawstwo, ratownictwo medyczne, spełnienie warunków, system ratownictwa, umowa, warunki

Oświadczenie o podwykonawstwie jest dokumentem, który określa warunki współpracy pomiędzy podwykonawcą a głównym wykonawcą w ramach realizacji określonego zadania lub projektu. Sprecyzowane są w nim m.in. zakres obowiązków, warunki finansowe oraz prawa i obowiązki obydwu stron. Oświadczenie to stanowi podstawę do zawarcia umowy między stronami, regulując szczegółowo wszelkie kwestie związane z realizacją zlecenia.

OŚWIADCZENIE OFERENTA

Oświadczam, że będę wykonywał umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: ratownictwo medyczne, zlecając realizację części zakresu świadczeń podwykonawcy:

...............................................................................................................................................

(Centrum Medyczne "Zdrowie" i ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa)

w zakresie świadczeń:

Transport medyczny pacjentów w stanie stabilnym.

Adres miejsca stacjonowania:

..............................................................................................................................................

(ul. Polna 23, 00-002 Warszawa)

TERYT miejsca stacjonowania:

..............................................................................................................................................

0264547

Kod komórki organizacyjnej (VII część KR):

..............................................................................................................................................

0000000

Przedkładam następujące dokumenty dotyczące podwykonawcy, z którym zawarłem/zamierzam zawrzeć umowę:

1. Kopię umowy zawartej z podwykonawcą/zobowiązanie podwykonawcy do zawarcia umowy, o której mowa w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków postępowania dotyczących zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

2. Oświadczenie podwykonawcy o wpisach do rejestrów zgodnie z § 14 ust. 1 pkt 1 oraz w przypadku oferentów wykonujących działalność leczniczą w formie spółki cywilnej – dokumenty wskazane w § 14 ust. 1 pkt 2 zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków postępowania dotyczących zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

3. Kopię polisy lub innego dokumentu, o którym mowa w § 14 ust. 1 pkt 6 zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków postępowania dotyczących zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

4. Kopię certyfikatu ISO 9001 w zakresie usług medycznych ratownictwa medycznego realizowanych przez podwykonawcę, zgodnie z rozporządzeniem kryterialnym.

5. Kopię dokumentów dotyczących ambulansów przedstawionych w ofercie, do korzystania z których tytuł prawny posiada podwykonawca.

Jednocześnie oświadczam, że w/w podwykonawca spełnia warunki określone w zarządzeniu i przepisach odrębnych dla dysponenta jednostek systemu ratownictwa medycznego.

...................................... ...........................................

(Warszawa, 2023-10-27) (Szpital Miejski im. Jana Kowalskiego)

1) Należy skreślić punkty dotyczące dokumentów, które nie dotyczą danego podwykonawcy.

2) kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka oferenta - zawierające Szpital Miejski im. Jana Kowalskiego, ul. Szpitalna 1, 00-003 Warszawa, NIP: 1234567890 i REGON: 012345678 - wraz z podpisem

Podsumowując, Oświadczenie o podwykonawstwie jest istotnym dokumentem uregulowującym relacje pomiędzy podwykonawcą a głównym wykonawcą. Poprawnie sporządzone i przejrzyste oświadczenie pozwala uniknąć nieporozumień oraz zapewnia klarowną podstawę prawną do współpracy na etapie realizacji konkretnego zadania czy projektu.