Oświadczenie o statusie osoby usamodzielnianej

Prawo: praca
Kategoria: oświadczenie
Klucze: art. 140 ust. 1 i 2, art. 88 ust. 1, osoba usamodzielniana, oświadczenie, pomoc społeczna, spółdzielnia socjalna, status, system pieczy zastępczej, ustawa, wspieranie rodziny

Oświadczenie o statusie osoby usamodzielnianej to dokument potwierdzający fakt, że dana osoba ma zdolność do samodzielnego funkcjonowania oraz podejmowania decyzji życiowych. Dzięki temu oświadczeniu, osoba usamodzielniana może wykazywać swoją niezależność i samodzielność w różnych kwestiach, takich jak zawieranie umów czy podejmowanie decyzji medycznych.

Załącznik nr 5

WZÓR

OŚWIADCZENIE

osoby zamierzającej założyć spółdzielnię socjalną, że jest osobą usamodzielnianą, o której mowa w art. 140 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2022 r. poz. 447, z późn. zm.) lub w art. 88 ust. 1 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2021 r. poz. 2268, z późn. zm.)

Ja niżej podpisany(-na):

Imię i nazwisko: Anna Kowalska

Numer PESEL (jeśli został nadany)¹): 92051212345

Adres zamieszkania: ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

jako osoba zamierzająca założyć spółdzielnię socjalną oświadczam, że jestem osobą usamodzielnianą:

• o której mowa w art. 140 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej²) lub

• o której mowa w art. 88 ust. 1 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej²)

Data: 24.08.2023 Podpis składającego oświadczenie:

¹) W przypadku osób nieposiadających numeru PESEL należy wpisać datę urodzenia, serię, numer i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość oraz nazwę państwa, które wydało ten dokument.

²) Niepotrzebne skreślić.

Wniosek o oświadczenie o statusie osoby usamodzielnianej jest istotnym krokiem w procesie samodzielności danej osoby. Dokument ten może być przydatny w sytuacjach, gdzie konieczne jest udowodnienie zdolności do życia niezależnego. Dzięki niemu osoba usamodzielniana może łatwiej realizować swoje prawa i obowiązki.