Oświadczenie o braku zmian stanu prawnego lub faktycznego

Prawo: medyczne
Kategoria: oświadczenie
Klucze: brak zmian, dokumenty, firma, nfz, oświadczenie, postępowanie, stan faktyczny, stan prawny, załączniki, świadczenia

Oświadczenie o braku zmian stanu prawnego lub faktycznego jest dokumentem, który służy do potwierdzenia, że nie nastąpiły żadne istotne zmiany w zakresie danych prawnych lub faktycznych od określonej daty. Jest to ważne zabezpieczenie dla stron umowy lub sytuacji, które wymagają regularnego potwierdzania stabilności warunków.

Dane Wnioskującego:

Nazwa: Zakład Usług Medycznych "Zdrowie Plus"

adres: ul. Kwiatowa 12, 00-001 Kwiatowe

nr telefonu: 123-456-789

OŚWIADCZENIE WNIOSKUJĄCEGO¹

Oświadczam, że:

1) kopia umowy spółki lub wyciąg z tej umowy zawierający postanowienie o zasadach reprezentacji spółki albo uchwała wspólników spółki cywilnej w przedmiocie zasad reprezentacji spółki lub kopie pełnomocnictw udzielonych przez pozostałych wspólników do prowadzenia spraw spółki wykraczających poza zwykłe czynności;

2) kopia zaświadczenia o numerze identyfikacyjnym 123456789 nadanym przez właściwy urząd statystyczny, zawierającego oznaczenie szczegółowe przedmiotu prowadzonej działalności,

zostały złożone Zakład Usług Medycznych "Zdrowie Plus" (nazwa oddziału) oddziałowi Wojewódzkiemu Narodowego Funduszu Zdrowia w postępowaniu Nr 123/2024 dotyczącym świadczeń od 01.01.2024 do 31.12.2024 (rodzaj świadczeń), a stwierdzony w nich stan prawny lub faktyczny nie uległ zmianie.

ul. Kwiatowa 12, 00-001 Kwiatowe Zakład Usług Medycznych "Zdrowie Plus"

Miejscowość, data Oznaczenie Wnioskującego

¹ Wnioskujący skreśla dokumenty, których nie ma obowiązku składać, oraz dokumenty, które nie są w posiadaniu oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia.

² Zgodnie z numerem ogłoszenia o postępowaniu, w którym złożono wykazane dokumenty.

Ostatecznie, Oświadczenie o braku zmian stanu prawnego lub faktycznego stanowi istotną formę potwierdzenia braku istotnych zmian w określonym okresie. Dzięki temu dokumentowi strony mogą być pewne, że warunki ustalone w umowie lub innej sytuacji są nadal obowiązujące i nie uległy zmianie.