Oświadczenie pacjenta dotyczące stanu zdrowia
- Prawo
medyczne
- Kategoria
oświadczenie
- Klucze
bezpieczeństwo, epidemia, kontakt, leki, objawy, ochrona, oświadczenie, pacjent, sars-cov-2, stan epidemii, wirus
Oświadczenie pacjenta dotyczące stanu zdrowia jest dokumentem zawierającym informacje na temat stanu zdrowia pacjenta, jego dolegliwości oraz przeszłych schorzeń. Pacjent w nim opisuje swoje objawy, historię choroby oraz aktualne leczenie. Dokument ten jest istotny przy diagnozie i planowaniu terapii, stanowi ważne źródło informacji dla lekarza prowadzącego.
Oświadczenie pacjenta w związku ze stanem epidemii SARS-CoV-2(wywiad epidemiologiczny)
Anna ....................... Kowalska .......................
95031212345 .......................
Temperatura 36.6 ....................... 2024-03-18 ....................... 2024-03-19 .......................
Biorąc pod uwagę niezbędne środki ostrożności, w związku ze stanem epidemii związanejz infekcją wirusem SARS-CoV-2, niniejszym oświadczam, że w okresie ostatnich 14 dni:
Tak Nie
Miałem/miałam kontakt z osobami z COVID-19 lub podejrzeniem tej choroby
W ciągu ostatnich 14 dni miałam kontakt z osobami poddanymi kwarantannie
W ciągu ostatnich 14 dni miałam gorączkę, kaszel, katar, zapalenie spojówek, trudności woddychaniu, duszność, ból gardła, osłabienie, bóle mięśni i stawów, utratę węchu i smaku
Czy dziś przyjmował/przyjmowała Pan/Pani leki:
Tak – proszę wpisać,jakie Nie
Zawierające paracetamol
Zawierające ibuprofen lub pochodne
Zawierające kwas acetylosalicylowy
Inne: Pyralgin, Pyralgina, Realgin, Nefopam, Sativex
.............................................(2024-03-19 i czytelny podpispacjenta/opiekuna prawnego)
Oświadczenie pacjenta dotyczące stanu zdrowia podsumowuje kluczowe informacje na temat zdrowia pacjenta, umożliwiając lekarzom lepsze zrozumienie jego sytuacji zdrowotnej. Dokument ten może być wykorzystywany do ustalenia dalszych działań diagnostycznych oraz planowania dalszego leczenia, co ma kluczowe znaczenie dla efektywności terapii.