Oświadczenie o poddaniu się egzekucji

Repertorium A Nr 2023/123

Akt notarialny

Dnia dwudziestego piątego lipca dwa tysiące dwudziestego trzeciego roku (25.07.2023 r.) przed notariuszem w Warszawie,

Anna Kowalska, w prowadzonej przez nią kancelarii notarialnej w Warszawie przy ul. Marszałkowska 12, stawił się:

Jan Nowak, syn Adama i Ewy, 80010112345, legitymujący się dowodem osobistym: ABC123456, zam.

wedle oświadczenia: ul. Polna 15/3, 00-001 Warszawa.

Tożsamość Stawającego notariusz ustalił na podstawie okazanego dowodu osobistego, którego oznaczenie zostało powołane przy nazwisku.

Oświadczenie

o poddaniu się egzekucji w trybie art. 777 § 1 pkt 4 i 5 KPC

§1

Stawający oświadcza, że z tytułu stosunku pracy łączącego go jako pracownika z pracodawcą Maria Zielińska, zam.: ul. Kwiatowa 2, 01-001 Warszawa, 70020223456, posiada wymagalne zobowiązanie wobec Marii Zielińskiej wynikające z rozliczenia wpłat od klientów pracodawcy w kwocie należności głównej 5000 zł (słownie: pięć tysięcy złotych), wraz z odsetkami w wysokości ustawowej liczonymi od 01.01.2023 r. do dnia zapłaty.

§2

Stawający oświadcza, że na podstawie art. 777 § 1 pkt 4 ustawy z 17 listopada 1964 r. – Kodeks postępowania cywilnego (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 1805 ze zm., dalej: KPC) poddaje się egzekucji wprost z niniejszego aktu, z całego swojego majątku, w zakresie obowiązku zapłaty kwoty należności głównej, o której mowa w § 1 niniejszego aktu, tj. kwoty 5000 zł (słownie: pięć tysięcy złotych), na rzecz Marii Zielińskiej, 70020223456, w terminie do 31.12.2023 r.

§3

Stawający oświadcza, iż na podstawie art. 777 § 1 pkt 5 KPC poddaje się egzekucji wprost z niniejszego aktu, z całego swojego majątku, do kwoty 500 zł (słownie: pięćset złotych), w zakresie obowiązku zapłaty ustawowych odsetek z tytułu opóźnienia w zapłacie kwoty należności głównej, o której mowa w § 1 niniejszego aktu, tj. kwoty 5000 zł (słownie: pięć tysięcy złotych), liczonych od 01.01.2023 r. do dnia zapłaty, na rzecz Marii Zielińskiej, 70020223456, przy czym zdarzeniem, od którego uzależnione jest wykonanie przez Stawającego przedmiotowego obowiązku zapłaty, jest brak zapłaty całości należności głównej w terminie do 31.12.2023 r., zaś potwierdzeniem wystąpienia tego zdarzenia będzie wezwanie skierowane przez Marię Zielińską do Jana Nowaka, w którym zostanie stwierdzony brak zapłaty całości należności głównej oraz wskazana zostanie kwota ustawowych odsetek za opóźnienia. Powyższe wezwanie zostanie doręczone osobiście, listem poleconym bądź pocztą kurierską. Maria Zielińska może wystąpić o nadanie klauzuli wykonalności niniejszemu aktowi notarialnemu w terminie do 31.12.2024 r.

§4

Koszty sporządzenia tego aktu ponosi Stawający.

§5

Wypisy tego aktu mogą być wydane Marii Zielińskiej, 70020223456.

§6

Notariusz pouczył Stawającego o treści art. 777 § 1 pkt 4 i 5, art. 783, 786 oraz art. 788 KPC.

§7

Notariusz pobrał:

1) taksę notarialną (§ 3 pkt 3 rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z 28 czerwca 2004 r. w sprawie maksymalnych stawek taksy notarialnej, t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 1804 ze zm.) – 150 zł;

2) 23% podatku od towarów i usług (art. 41 ust. 1 ustawy z 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług, t.j. Dz.U. z 2022 r. poz. 931) – 34,50 zł.

Akt ten został odczytany, przyjęty i podpisany.

Jan Nowak

Anna Kowalska

Notariusz