Oświadczenie o ustanowieniu hipoteki

Repertorium A Nr 2023/123

AKT NOTARIALNY

Dnia 15 listopada 2023 roku w Kancelarii Notarialnej przy ul. Marszałkowskiej 15 w Warszawie przed notariuszem Anną Kowalską stawił się

Jan Nowak,

syn Adama Nowaka, zam. ul. Polna 12, 00-001 Warszawa,

działający jako Prezes Zarządu w imieniu i na rzecz spółki działającej pod firmą "Nowak Sp. z o.o." spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Warszawie adres: ul. Marszałkowska 15, 00-001 Warszawa, REGON 123456789, NIP 9876543210,

zwanej dalej Spółką, wpisanej do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, Wydział XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod Nr KRS 0000123456, REGON 123456789, NIP 9876543210, na podstawie Informacji odpowiadającej odpisowi aktualnemu z rejestru przedsiębiorców, pobranej dnia 14 listopada 2023 roku, której wydruk pobrany w trybie art. 4 ust. 4aa KrRejSU posiada moc dokumentu wydawanego przez Centralną Informację KRS i nie wymaga podpisu i pieczęci.

Tożsamość Stawającego notariusz ustalił na podstawie dowodu osobistego ad 1 – seria ABC 123456, Nr 789012 ważnego do dnia 15 listopada 2028 roku.

Oświadczenie o ustanowieniu hipoteki

§1

Jan Nowak działający jako Prezes Zarządu w imieniu Spółki (1) pod firmą "Nowak Sp. z o.o." z siedzibą w Warszawie, uprawniony do jednoosobowej reprezentacji, oświadcza, że reprezentowana przez niego Spółka jest użytkownikiem wieczystym działki gruntu oznaczonej Nr 123/4, obręb ewidencyjny Śródmieście, położonej w Warszawie przy ul. Kwiatowa 10 o powierzchni 1000 m2 (metrów kwadratowych) objętej KW Nr WA1W/00123456/7 i właścicielem posadowionego na przedmiotowej działce budynku o powierzchni 500 m2 (metrów kwadratowych), stanowiącego odrębną nieruchomość, przeznaczonego na cele biurowe. Właścicielem budynku jest Spółka (1) "Nowak Sp. z o.o.", a właścicielem nieruchomości gruntowej – Skarb Państwa.

W dziale III i IV powołanej KW wpisów nie ma.

Notariuszowi okazano odpis zwykły księgi wieczystej KW Nr WA1W/00123456/7 wydany przez Centralną Informację Ksiąg Wieczystych w Warszawie w dniu 14 listopada 2023 roku, o godzinie 12:00 (sygnatura wniosku: KI/2023/11/123), identyfikator do weryfikacji dokumentu: ABCD1234EFGH, samodzielnie wydrukowany w trybie art. 364 ust. 4 KWU, posiadający moc dokumentu wydawanego przez Sąd bez zaopatrywania go w pieczęć urzędową i podpis upoważnionego pracownika Jan Nowak, działający jako Prezes Zarządu Spółki "Nowak Sp. z o.o." z siedzibą w Warszawie, na mocy posiadanych uprawnień oświadcza, że:

– opisany stan prawny przedmiotowej nieruchomości nie uległ zmianie;

– nieruchomość ta wolna jest od jakichkolwiek obciążeń, praw i roszczeń osób trzecich, długów i ciężarów, w tym w szczególności należnych, a nieuiszczonych podatków i ciężarów publicznych, jak również nie zostały dokonane jakiekolwiek czynności prawne lub faktyczne, które powodowałyby obciążenie lub ograniczenie prawa rozporządzania tą nieruchomością;

– wpisy w księdze wieczystej opisanej powyżej do dzisiaj nie uległy zmianie;

– nie toczy się w stosunku do przedmiotowej nieruchomości żadne postępowanie sądowe ani administracyjne mogące stanowić podstawę jakichkolwiek roszczeń lub obciążeń;

– reprezentowana przez niego Spółka nie ma zaległości podatkowych lub zaległości z tytułu składek uiszczanych na rzecz Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

§2

Jan Nowak działający jako Prezes Zarządu Spółki "Nowak Sp. z o.o." z siedzibą w Warszawie oświadcza, że w dniu 10 listopada 2023 roku zawarto umowę pożyczki pomiędzy reprezentowaną przez niego Spółką (1) a Spółką (2) "Kowalski S.A." z siedzibą w Krakowie, wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Krakowa-Śródmieścia w Krakowie, Wydział XI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod Nr KRS 0000654321, NIP 0123456789 i REGON 987654321, zabezpieczeniem spłaty której jest hipoteka kaucyjna do kwoty 100000 (słownie: sto tysięcy) dolarów amerykańskich.

§3

Jan Nowak działający jako Prezes Zarządu Spółki "Nowak Sp. z o.o." z siedzibą w Warszawie oświadcza, że ustanawia na rzecz Spółki (2) "Kowalski S.A.", na prawie użytkowania wieczystego działki gruntu Nr 123/4 obręb Śródmieście przy ulicy Kwiatowa 10 w Warszawie oraz nieruchomości budynkowej objętych KW Nr WA1W/00123456/7, hipotekę kaucyjną do najwyższej kwoty 100000 (słownie: sto tysięcy) dolarów amerykańskich w celu zabezpieczenia roszczeń wynikających z umowy pożyczki zawartej dnia 10 listopada 2023 roku.

§4

Stawający wnosi o ujawnienie w KW Nr WA1W/00123456/7 w dziale IV hipoteki w kwocie 100000 (słownie: sto tysięcy) dolarów amerykańskich na rzecz Spółki (2) "Kowalski S.A." w celu zabezpieczenia roszczeń wynikających z umowy pożyczki zawartej dnia 10 listopada 2023 roku, o której mowa powyżej.

§5

Koszty tego aktu i opłatę sądową ponosi Spółka (1) "Nowak Sp. z o.o.".

§6

Za podstawę wymiaru opłat przyjęto kwotę 450000 (słownie: czterysta pięćdziesiąt tysięcy) złotych.

§7

Pobrano:

1) podatek od czynności cywilnoprawnych – 19 zł na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 7 lit. b ustawy z 9.9.2000 r. o podatku od czynności cywilnoprawnych (t.j. Dz.U. z 2022 r. poz. 111 ze zm.);

2) opłatę stałą – 200 zł podstawie art. 42 ust. 1 ustawy z 28.7.2005 r. o kosztach sądowych w sprawach cywilnych (t.j. Dz.U. z 2022 r. poz. 1125 ze zm.);

3) za dokonanie czynności notarialnej 1500 złotych na podstawie § 3 i 6 pkt 11 rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z 28.6.2004 r. w sprawie maksymalnych stawek taksy notarialnej (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 1473 ze zm.);

4) VAT – 23% 345 złotych na podstawie art. 41 ust. 1 ustawy z 11.3.2004 r. o podatku od towarów i usług (t.j. Dz.U. z 2022 r. poz. 931 ze zm.).

Akt ten został odczytany, przyjęty i podpisany.

[podpis Stawającego] [podpis i pieczęć notariusza]

STAWAJĄCY NOTARIUSZ