Oświadczenie o statusie osoby zajmującej eksponowane stanowisko polityczne

Oświadczenie w sprawie zajmowania eksponowanego stanowiska politycznego w związku z umową…

Ja, niżej podpisana/y, mając na względzie brzmienie art. 2 ust. 2 pkt 11 ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu (t.j. Dz. U. z 2022 r. poz. 593), niniejszym oświadczam, iż: ❑ nie jestem (zaznaczyć odpowiednio)

1) osobą zajmującą eksponowane stanowisko polityczne, przez którą rozumie się:

a) szefów państw, szefów rządów, ministrów, wiceministrów, sekretarzy stanu, podsekretarzy stanu, w tym Wojewoda Mazowiecki, Marszałek Województwa Śląskiego i Wicewojewoda Małopolski,

b) członków parlamentu lub podobnych organów ustawodawczych, w tym Poseł na Sejm RP i Senator RP,

c) członków organów zarządzających partii politycznych,

d) członków sądów najwyższych, trybunałów konstytucyjnych oraz innych organów sądowych wysokiego szczebla, których decyzje nie podlegają zaskarżeniu, z wyjątkiem trybów nadzwyczajnych, w tym sędziów Sądu Najwyższego, Naczelnego Sądu Administracyjnego, Trybunału Konstytucyjnego, Sądu Apelacyjnego w Warszawie oraz sędziów Sądu Okręgowego w Krakowie,

e) członków trybunałów obrachunkowych lub zarządów banków centralnych, w tym Prezes Narodowego Banku Polskiego oraz członków Rady Polityki Pieniężnej Narodowego Banku Polskiego,

f) ambasadorów, chargés d’affaires oraz wyższych oficerów sił zbrojnych,

g) członków organów administracyjnych, zarządczych lub nadzorczych przedsiębiorstw państwowych, w tym dyrektorów przedsiębiorstw państwowych oraz członków zarządów i rad nadzorczych spółek z udziałem Skarbu Państwa, w których ponad połowa akcji albo udziałów należy do Skarbu Państwa lub innych państwowych osób prawnych,

h) dyrektorów, zastępców dyrektorów oraz członków organów organizacji międzynarodowych lub osoby pełniące równoważne funkcje w tych organizacjach,

i) dyrektorów generalnych w urzędach naczelnych i centralnych organów państwowych, dyrektorów generalnych urzędów wojewódzkich oraz kierowników urzędów terenowych organów rządowej administracji specjalnej;

2) osobą znaną jako bliski współpracownik osoby zajmującej eksponowane stanowisko polityczne – rozumie się przez to:

a) osoby fizyczne będące beneficjentami rzeczywistymi osób prawnych, jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej lub trustów wspólnie z osobą zajmującą eksponowane stanowisko polityczne lub utrzymujące z taką osobą inne bliskie stosunki związane z prowadzoną działalnością gospodarczą,

b) osoby fizyczne będące jedynym beneficjentem rzeczywistym osób prawnych, jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej lub trustu, o których wiadomo, że zostały utworzone w celu uzyskania faktycznej korzyści przez osobę zajmującą eksponowane stanowisko polityczne;

3) małżonkiem lub osobą pozostającą we wspólnym pożyciu z osobą zajmującą eksponowane stanowisko polityczne,

4) dzieckiem osoby zajmującej eksponowane stanowisko polityczne i jego małżonka lub osoby pozostającej we wspólnym pożyciu,

5) rodzicem osoby zajmującej eksponowane stanowisko polityczne;

pod rygorem odpowiedzialności karnej za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym.

…………………………...

(data i podpis)