Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu i o niepodleganiu wykluczeniu

(Warszawa, 2023-10-27)

Zamawiający:

Global Sp. z o.o.

ul. Polna 12, 00-001 Warszawa

Wykonawca:

Code Masters S.A.

ul. Kwiatowa 4, 80-001 Gdańsk

(NIP: 123-456-78-90, KRS: 0000123456)

reprezentowany przez:

Jan Kowalski

Prezes Zarządu

Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia prowadzonego w trybie podstawowym

o nazwie: „Budowa aplikacji mobilnej” (Nr sprawy ZP/2023/10/27)

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w SWZ w Rozdziale VI (wskazać właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu - jeżeli je zamawiający określił).

Polegam na zdolnościach następujących podmiotów udostępniających zasoby: Servers Solutions Sp. z o.o. w zakresie infrastruktury serwerowej.

(uwaga: w przypadku gdy np. w trybie podstawowym zamawiający określił warunki udziału w postępowaniu i wykonawca polega na zdolnościach lub sytuacji podmiotów udostępniających zasoby przedstawia wraz ze swoim oświadczeniem wraz z ofertą także oświadczenie podmiotu udostępniającego zasoby, potwierdzające brak podstaw wykluczenia tego podmiotu oraz odpowiednio spełnianie warunków udziału w postępowaniu, w zakresie w jakim wykonawca powołuje się na jego zasoby)

Jednocześnie oświadczam, że wszystkie informacje podane powyżej są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

OŚWIADCZENIE O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU

Oświadczam, że:

1) nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 108 ust. 1 PrZamPubl;

2) nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 109 ust. 1 PrZamPubl (UWAGA: pkt 2 zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział wykluczenie wykonawcy z postępowania na podstawie co najmniej jednej z przesłanek wymienionych w tym przepisie).

Oświadczam, że nie zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania.

Oświadczam, że wszystkie informacje podane powyżej są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

Uwaga: oświadczenie (o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, niepodleganiu wykluczeniu) należy złożyć, pod rygorem nieważności, w formie elektronicznej (tj. w postaci elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym.