Pozew o zapłatę odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy

Warszawa, dnia 24.07.2023 r.

Sąd Rejonowy dla Warszawy-Śródmieście XII Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych ul. Marszałkowska 82 00-517 Warszawa

Powód: Jan Kowalski ul. Polna 12/4 02-595 Warszawa 85031201234

Pozwany: Firma Budowlana "Solidny Dom" Sp. z o.o. KRS: 0000123456 ul. Elektoralna 10 00-137 Warszawa

Wartość przedmiotu sporu: 2500 zł

Pozew o zapłatę odszkodowania z powodu utraty lub uszkodzenia przedmiotów w związku z wypadkiem przy pracy (art. 2371 KP)

W imieniu własnym wnoszę o:

I. Zasądzenie od pozwanego odszkodowania w wysokości 2500 zł z tytułu uszkodzenia przedmiotów osobistego użytku w związku z wypadkiem przy pracy w dniu 15.05.2023, który wydarzył się w Warszawie przy ul. Grzybowska 2, wraz z ustawowymi odsetkami od dnia 15.05.2023;

II. Rozpoznanie sprawy pod nieobecność Powoda;

III. Nadanie wyrokowi rygoru natychmiastowej wykonalności w sytuacji, o ile zachodzą przesłanki określone w art. 333 § 3 KPC;

IV. Zasądzenie kosztów procesu, w tym zastępstwa procesowego, według norm przepisanych;

V. Na podstawie art. 187 § 1 pkt 11 KPC określam datę wymagalności roszczenia na dzień 15.05.2023,

VI. Na podstawie art. 187 § 1 pkt 3 KPC oświadczam, że powód podjął próbę mediacji, ale mimo negocjacji nie doszło do polubownego zakończenia sporu, ponieważ pozwany nie uznał roszczeń;

a ponadto wnoszę o:

VII. Dopuszczenie dowodu z zeznań świadków: Anny Nowakowskiej i Piotra Wiśniewskiego – w celu wykazania faktów: zaistnienia wypadku przy pracy, okoliczności zdarzenia;

VIII. Przeprowadzenie dowodu z przesłuchania stron, ograniczając go jedynie do strony powodowej – w celu wykazania faktów: zaistnienia wypadku przy pracy, okoliczności zdarzenia, następstw wypadku dla jakości zdrowia Powoda.

Uzasadnienie

Powód jest zatrudniony u pozwanego pracodawcy od 01.03.2023 (do chwili obecnej) ostatnio na podstawie umowy o pracę na czas nieokreślony.

Dowód: umowa o pracę znajdująca się w aktach osobowych.

Powód domaga się zasądzenia od pozwanego odszkodowania w wysokości 2500 zł z tytułu uszkodzenia przedmiotów osobistego użytku w związku z wypadkiem przy pracy w dniu 15.05.2023, który wydarzył się w Warszawie przy ul. Grzybowska 2. Zdarzenie polegało na zawaleniu się rusztowania, a w wyniku tego zdarzenia doszło do zniszczenia następujących przedmiotów: laptop, telefon komórkowy, aparat fotograficzny.

Z uwagi na powyższe powództwo zasługuje na uwzględnienie.

Warszawa, 24.07.2023(podpis Powoda)

Załączniki: – odpis pozwu.