Protokół oględzin i otwarcia zwłok

Sygn. akt 1234/23

Protokółoględzin i otwarcia zwłok

Dnia 24.07.2024 r. o godz. 14:30 w Warszawie, ul. Polna 12/4,Prokurator Jan Kowalski z Prokuratury Rejonowej Warszawa Śródmieście, ul. Marszałkowska 85,przy udziale protokolanta: Anna Nowak z Prokuratury Rejonowej Warszawa Śródmieście, ul. Marszałkowska 85oraz technika sekcyjnego: Piotr Wiśniewskioraz – brak(wymienić osoby dopuszczone do udziału na podstawie art. 316 i 317 § 1 KPK),na podstawie art. 209 § 1–4 KPK,dokonał z udziałem biegłego z zakresu medycyny sądowej Maria Zielińskaoględzin i otwarcia zwłok Tomasz Malinowski, 85031201234,zmarłego przypuszczalnie wskutek udziału w wypadku drogowym.Biegłego uprzedzono o odpowiedzialności karnej za wydanie fałszywej opinii.Biegły powołuje się na przyrzeczenie złożone przy ustanowieniu go w tym charakterzeoraz oświadcza, iż został uprzedzony o odpowiedzialności karnej za wydanie fałszywejopinii (art. 197 § 3 w zw. z art. 190 KPK oraz art. 233 § 4 KK).

……...............……(podpis biegłego)

A. Oględziny zewnętrzne

1. Zwłoki płci męskiej, budowy prawidłowej, odżywienia nadmiernego, długości około 175 cm, z wyglądu lat około 50.

2. Stężenie pośmiertne dobrze zaznaczone we wszystkich grupach mięśniowych.

3. Plamy opadowe barwy wiśniowej, dobrze wysycone, obecne na tylnych powierzchniach tułowia, karku i kończyn, nieznikające pod uciskiem palca.

4. Skóra poza miejscem plam opadowych bladoszara, wiotka, w okolicy mostka stara linijna pionowa blizna pooperacyjna, w okolicy podbrzusza prawego stara blizna pooperacyjna, w okolicy bocznej klatki piersiowej po stronie prawej otwór po drenażu jamy opłucnowej z drenem z krwistą zawartością, w okolicy brzucha stare ślady po licznych wkłuciach, w okolicy podudzia prawego stara blizna pooperacyjna. Otwory naturalne wolne od ciał obcych. Głowa prawidłowo i symetrycznie ukształtowana, bez wyczuwalnych złamań kości sklepienia czaszki.

5. Powieki prawidłowo, symetrycznie ukształtowane spojówki blade, w lewej białkówce wylewy krwawe, rogówki zmętniałe, gałki oczne prawidłowo symetrycznie osadzone, źrenice równe, szerokie, tęczówki szare.

6. Małżowiny uszne prawidłowo, symetrycznie osadzone.

7. Otwory nosowe prawidłowo, symetrycznie ukształtowane.

8. Wargi prawidłowo symetrycznie ukształtowane czerwień wargowa blada.

9. Zęby: brak uzębienia.

10. Szyja prawidłowo symetrycznie ukształtowana, palpacyjnie bez patologicznej ruchomości biernej.

11. Klatka piersiowa (u kobiet – gruczoły piersiowe) niesymetrycznie wysklepiona, zapadnięta po stronie prawej.

12. Brzuch symetryczny, wysklepiony powyżej poziomu klatki piersiowej.

13. Narządy płciowe typu i owłosienia męskiego, rozwinięte stosownie do płci i wieku.

14. Otwór stolcowy wolny od ciał obcych.

15. Kończyny górne prawidłowo, symetrycznie ukształtowane o zachowanych naturalnych obrysach.

16. Kończyny dolne prawidłowo, symetrycznie ukształtowane o zachowanych naturalnych obrysach.

17. Obrażenia na ciele:

  a) w okolicy oczodołów obustronnie krwiaki okularowe;

  b) w okolicy łuku brwiowego prawego rana długości 3 cm zaopatrzona szwami wraz z kompleksem drobnych linijnych ran i otarć 5 × 4 cm;

  c) w okolicy czołowej prawej poprzeczna rana długości 2 cm zaopatrzona szwami;

  d) w okolicy gładzizny czoła ubytek skóry na zbiegu ran zaopatrzony licznymi szwami;

  e) w okolicy czołowej i skroniowej lewej łukowata rana długości 7 cm przechodząca przez gładziznę na grzbiet nosa, gdzie rozgałęzia się ku dołowi na dwie odnogi, powyżej rany widoczny kompleks drobnych linijnych ran i otarć na powierzchni 6 × 3 cm;

  f) w okolicy guza ciemieniowego lewego rana o bokach 2 cm i 3 cm zaopatrzona szwami;

  g) w okolicy łokcia prawego zasinienie 4 × 3 cm;

  h) w okolicy grzbietu ręki prawej i palców trzy zasinienia 2 × 1 cm, 1 × 1 cm, 3 × 2 cm;

  i) w okolicy grzbietu ręki lewej zasinienie 5 × 2 cm;

  j) w okolicy kolana prawego kompleks otarć 7 × 5 cm;

  k) w okolicy kolana lewego otarcie 3 × 2 cm.

Poza tym oglądaniem zewnętrznym innych obrażeń na ciele denata nie ujawniono.

B. Oględziny wewnętrzneI. Jama czaszkowa

1. Tkanka podskórna wilgotna, barwy wiśniowo-różowej, broczy płynną krwią, wykazuje rozległy wylew krwawy w całej okolicy czołowej 10 × 8 cm oraz w okolicy ciemieniowo-skroniowej lewej 7 × 5 cm.

2. Mięśnie skroniowe nie wykazują wylewów krwawych.

3. Kości pokrywy czaszkowej prawidłowo symetrycznie ukształtowane i wysklepione, bez widocznych zmian urazowych.

4. Opona twarda sklepienia barwy srebrzystobiałej, łatwo oddziela się od kości, cienka gładka lśniąca, bez przerwania ciągłości i zmian patologicznych.

5. Opona twarda na podstawie czaszki barwy srebrzystobiałej, łatwo oddziela się od kości, cienka gładka lśniąca, bez przerwania ciągłości i zmian patologicznych.

6. Kości podstawy czaszki prawidłowo symetrycznie ukształtowane, nie wykazują złamań.

7. Opony miękkie cienkie, gładkie, lśniące, przekrwione, w przestrzeni podpajęczynówkowej obecna niewielka ilość jasnego przejrzystego płynu.

8. Mózg: wagi, wielkości, konsystencji i kształtu prawidłowego, blady. Rowki i zakręty mózgu prawidłowo ukształtowane. Komory mózgu zawierają niewielką ilość jasnego płynu. Wyściółka komór gładka i lśniąca. Kora mózgu i istota biała oraz jądra podkorowe prawidłowo symetrycznie ukształtowane, bez zmian patologicznych i urazowych. Powierzchnia przekroju pokrywa się obficie nielicznymi kroplami ciemnowiśniowej płynnej krwi.

9. Naczynia na podstawie mózgu i inne o ścianach zmienionych miażdżycowo, bez widocznego przerwania ciągłości.

10. Móżdżek wielkości, kształtu i konsystencji prawidłowej, o zachowanej budowie na poszczególnych przekrojach, blady.

11. Rdzeń przedłużony o budowie prawidłowej, bez zmian urazowych i patologicznych.

12. Most o budowie prawidłowej, bez zmian patologicznych i urazowych.

13. Przysadka: nie sekcjonowano.

II. Klatka piersiowa i szyja

14. Tkanka podskórna nadmiernie rozwinięta, wykazuje wylewy w górnej przedniej części obustronnie oraz w okolicy łuku żebrowego prawego.

15. Mięśnie prawidłowo symetrycznie rozwinięte, wykazują wylewy krwawe w miejscu złamania żeber.

16. Mięśnie szyi prawidłowo symetrycznie rozwinięte, bez widocznych wylewów krwawych.

17. Tarczyca wielkości, kształtu i konsystencji prawidłowej, na przekroju rysunek zrazikowy oraz połysk prawidłowo zachowany, blada. Przytarczyc nie badano.

18. Język wielkości kształtu i konsystencji prawidłowej, na przekroju o zachowanej budowie włókienkowej, bez zmian urazowych.

19. Łuki podniebienne symetryczne, gardziel pusta.

20. Przełyk o świetle i przebiegu prawidłowym, błona śluzowa barwy szarawej, prawidłowo pofałdowana, pokryta śluzową treścią.

21. Krtań i tchawica nacięte od przodu in situ nie zawierają ciał obcych. Błona śluzowa szarowiśniowej barwy, gładka, bez zmian patologicznych. Chrząstki krtani nieuszkodzone.

22. Mostek i żebra. Mostek nie wykazuje złamania, widoczne szwy po sternotomii w przeszłości. Żebra strony prawej wykazują złamania od 3 – 7 w linii pachowej przedniej oraz od 4 – 8 w linii łopatkowej z rozerwaniem opłucnej przez kikuty żeber, po stronie lewej od 2 – 5 w linii pachowej środkowej oraz od 3 – 6 w linii przymostkowej. Ponadto stwierdza się rozerwanie stawu mostkowo-obojczykowego lewego.

23. Grasica, waga: zanikła, w jej miejscu rozwinięta tkanka tłuszczowa.

24. Jamy opłucnowe zawierają po stronie lewej niewielką ilość krw podbarwionego płynu, po stronie prawej dren oraz około 200 ml płynnej krwi. Opłucne pogrubiałe, z obecnością zrostów obustronnie.

25. Worek osierdziowy bez przerwania ciągłości, o ścianach pogrubiałych, z obecnością zrostów z nasierdziem, zawiera niewielką ilość jasnego przejrzystego płynu.

26. Płuca wielkości prawidłowej, w częściach przednich barwy szaroróżowej z ogniskami pylicy węglowej i pęcherzami rozedmowymi, w częściach tylnych przekrwione opadowo, konsystencji wzmożonej, barwy wiśniowej. W częściach przednich puszyste powietrzne. Powierzchnia przekroju pokrywa się znaczną ilością pienistego płynu oraz licznymi kroplami płynnej ciemnowiśniowej krwi. Ponadto widoczne są rozsiane brunatno-wiśniowe ogniska stłuczenia głównie w zakresie płuca prawego. Oskrzela obustronnie o świetle i przebiegu prawidłowym, błona śluzowa barwy szarowiśniowej, pokryta pienistą śluzową treścią. Naczynia płucne o świetle i przebiegu prawidłowym, zawierają płynną ciemnoczerwoną krew i skrzepy, błona wewnętrzna gładka i lśniąca, bez zmian patologicznych.

27. Serce: dł. 12 cm, szer. 10 cm, grub. 6 cm. Grubość ściany lewej komory 15 mm, prawej komory 5 mm.

28. Nasierdzie cienkie, gładkie i lśniące, bez zrostów z osierdziem. Tkanka tłuszczowa podnasierdziowa nadmiernie rozwinięta, ostro odgraniczona od mięśnia sercowego. Jamy serca zawierają płynną krew i skrzepy, komory pojemności zwiększonej. Stan po wszczepieniu sztucznej zastawki aortalnej w przeszłości. Mięśnie brodawkowate, beleczki mięśniowe o cechach przerostu, struny ścięgniste oraz pozostałe zastawki serca prawidłowo ukształtowane. Mięsień na przekroju barwy bladoczerwonej, o prawidłowo utrzymanym rysunku włókienkowym oraz zachowanym połysku z licznymi rozsianymi blizenkami łącznotkankowymi.

29. Tętnica główna: znacznie poszerzona w odcinku wstępującym aorty piersiowej, nie wykazuje przerwania ciągłości, poza tym z obecnością masywnie nasilonych zmian miażdżycowych.

30. Tętnice wieńcowe o przebiegu prawidłowym, świetle miejscami znacznie zwężonym z powodu zmian miażdżycowych.

III. Jama brzuszna

31. Tkanka podskórna nadmiernie rozwinięta.

32. Mięśnie prawidłowo rozwinięte, bez widocznych wylewów krwawych.

33. Jama otrzewna zawiera niewielką ilość jasnego płynu.

34. Otrzewna cienka gładka i lśniąca, bez zrostów.

35. Układ trzew prawidłowy.

36. Śledziona: waga 150 dł. 12 szer. 7 grub. 3 Wielkości prawidłowej, na przekroju o zachowanym rysunku siateczkowym, blado-wiśniowej barwy. Torebka włóknista cienka, gładka, lśniąca, bez zrostów.

37. Wątroba: waga 1700, wielkości, kształtu i konsystencji prawidłowej, torebka włóknista cienka, gładka i lśniąca, bez zrostów z otoczeniem. Na przekroju miąższ o zachowanym połysku i rysunku zrazikowym z rozsianymi ogniskami stłuszczenia, barwy żółto-blado-brązowo-czerwonej.

38. Woreczek żółciowy o ścianach cienkich, gładkich, w świetle niewielka ilość płynnej ciemnozielonej i żółci, nie zawiera złogów, błona śluzowa o zachowanym rysunku siateczkowym.

39. Trzustka wielkości, kształtu i konsystencji prawidłowej, na przekroju rysunek grubozrazikowy, zatarty, miąższ znacznie prerośnięty tkanką tłuszczową, barwy bladoszaro-różowej.

40. Nerka lewa wielkości, kształtu i położenia prawidłowego. Torebka tłuszczowa nadmiernie rozwinięta, torebka włóknista pogrubiała, z trudem oddziela się od powierzchni. Powierzchnia nerki nierówna, drobnoziarnista, z drobnymi torbielkami. Na przekroju kora barwy blado-czerwonej, dość znacznie odróżnia się od rdzenia.

41. Nerka prawa wielkości, kształtu i położenia prawidłowego. Torebka tłuszczowa nadmiernie rozwinięta, torebka włóknista pogrubiała, z trudem oddziela się od powierzchni. Powierzchnia nerki nierówna, drobnoziarnista, z drobnymi torbielkami. Na przekroju kora barwy blado-czerwonej, dość znacznie odróżnia się od rdzenia.

42. Miedniczki pojemności prawidłowej, błona śluzowa szaro-białawej barwy, cienka i gładka, pokryta śluzową treścią.

43. Nadnercza obustronnie wielkości kształtu i położenia prawidłowego, na przekroju szerokość warstwy korowej i rdzennej prawidłowa; kora barwy żółtej dobrze odgraniczona od brunatno-szarego rdzenia.

44. Żołądek kształtu, położenia i pojemności prawidłowej, zawiera skąpą ilość śluzowej brązowo podbarwionej treści, błona śluzowa wygładzona z licznymi rozsianymi drobnymi ostrymi owrzodzeniami.

45. Jelito cienkie zawiera papkowatą swoistą treść, błona śluzowa prawidłowo pofałdowana, bez zmian patologicznych.

46. Jelito grube wzdęte, zawiera swoistą treść kałową, błona śluzowa bez zmian patologicznych.

47. Wyrostek robaczkowy: nie sekcjonowano.

48. Jelito proste: jw.

49. Gruczoły chłonne krezki niepowiększone.

50. Pęcherz moczowy opróżniony, błona śluzowa prawidłowo pofałdowana bez zmian patologicznych.

51. Macica: dł --- szer. --- grub. --- dł. ujścia zewn. ---

52. Jajniki ---

53. Jajowody ---

54. Więzadła (przymacicza) ---

55. Pochwa ---

56. Gruczoł krokowy: nie sekcjonowano.

57. Pęcherzyki nasienne: jw.

58. Jądra: jw.

IV. Kręgosłup i rdzeń(w miarę potrzeby)

59. Mięśnie grzbietu: nie sekcjonowano.

60. Kości kręgosłupa wykazują złamanie trzonu kręgu piersiowego Th 7.

61. Opony rdzeniowe: nie sekcjonowano.

62. Rdzeń kręgowy: nie sekcjonowano.

V. Kości kończyn i miednicy(w miarę potrzeby)

nie wykazują złamania.

Do badania mikroskopowego ewent. chemicznego(w miarę potrzeby)

Pobrano następujące narządy: pobrano 10 ml krwi na zawartość alkoholu.Na tym oględziny zwłok zakończono. Na podstawie wyników oględzin i otwarcia zwłok biegły wydaje następującą opinię*) – Biegły oświadcza, iż opinię przedłoży na piśmie w terminie do dnia*): 2024-08-01

Opinia

I. Oględziny zewnętrzne oraz sekcja zwłok Tomasz Malinowski lat 50 liczącego mężczyzny, prawidłowej budowy ciała wykazały:Zmiany urazowe: nieliczne otarcia naskórka i zasinienia kończyn, liczne rany tłuczone głowy, mnogie złamania żeber obustronnie głównie strony prawej, rozerwanie stawu mostkowo-obojczykowego lewego, złamanie kręgosłupa piersiowego, krwotok do prawej jamy opłucnowej – stan po drenażu opłucnej, stłuczenie płuca prawego.Wtórne zmiany narządowe i zmiany chorobowe: niedokrwienie narządów wewnętrznych, ostre owrzodzenia błony śluzowej żołądka, przekrwienie i obrzęk płuc, pylica i rozedma płuc, zrosty opłucnej worka osierdziowego, rozsiane ogniska stłuszczenia wątroby, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, stan po wszczepieniu sztucznej zastawki aortalnej, stan po usunięciu wyrostka robaczkowego, otłuszczenie narządów wewnętrznych, otyłość, miażdżyca dużego stopnia, poszerzenie aorty piersiowej, rozsiane blizenki łącznotkankowe, rozstrzeń i przerost mięśnia sercowego.

II. Jak na to wskazuje wynik sekcji i oględzin zwłok, przyczyną zejścia śmiertelnego denata stał się uraz wielonarządowy, a w szczególności uraz głowy i klatki piersiowej, ze złamaniem mnogich żeber, złamaniem kręgosłupa piersiowego, stłuczeniem płuca i krwotokiem wewnętrznym.Zmiany urazowe widoczne na ciele denata powstały w wyniku zadziałania narzędzia tępego i twardego. Charakter i umiejscowienie ich pozwala stwierdzić, iż mogły one powstać w wyniku wypadku drogowego.

Biegły

Czynność zakończono w dniu 24.07.2024 r. o godz. 18:00. Protokół odczytano.Oświadczenia i wnioski osób uczestniczących w oględzinach i otwarciu zwłok:

Podpisy osób biorących udział w czynności:ProkuratorBiegłyProtokolantPomocnik sekcyjny