Protokół przesłuchania świadka

Protokół przesłuchania świadka

1. Czas rozpoczęcia czynności

g 10:00, 24.05.2024

Na podstawie art. 67 § 2 pkt 2 w zw. z art. 82, 83 KPA Firma XYZ Sp. z o.o. sporządza niniejszy protokół.

6. Protokolant (jeśli uczestniczy)

8. Strony biorące udział w czynności przesłuchania

9. Stwierdzenie prawidłowości wezwania Organ prowadzący postępowanie zawiadomił stronę o miejscu i terminie przeprowadzenia dowodu z przesłuchania świadka, przynajmniej na 7 dni przed jego przeprowadzeniem, co potwierdza zwrotne potwierdzenie odbioru, stanowiące załącznik do protokołu.

10. Inna osoba (należy podać imiona i nazwiska, adres zamieszkania danej osoby oraz określenie charakteru, w jakim uczestniczyły one w przeprowadzonej czynności) Jan Kowalski, ul. Kwiatowa 12, 00-000 Warszawa, pełnomocnik strony

11. Przedmiot postępowania lub istota sprawy

12. Imię i nazwisko świadka Anna Nowak

12a. Zamieszkały(a) w ul. Słoneczna 25, 10-000 Olsztyn

12b. Adres dla doręczeń w kraju ul. Słoneczna 25, 10-000 Olsztyn

13. Tożsamość osoby przesłuchiwanej ustalono na podstawie (nazwa, seria, data wydania, numer dokumentu tożsamości oraz nazwa organu wydającego) Dowód osobisty, seria AC, wydany 12.03.2020, numer 123456789, Wydział Spraw Obywatelskich Urzędu Miasta Olsztyn

15. Rodzaj i cechy identyfikujące urządzenie, nośnik oraz techniczne warunki rejestracji

16. Dane osoby obsługującej urządzenie Piotr Wiśniewski

17. Oświadczenie osoby przesłuchanej. □ zostałem(am) uprzedzony(a) o odpowiedzialności Firma XYZ Sp. z o.o. pouczył świadka o: karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy (art. 233 § 1 KK) – dotyczy świadków powyżej 17 lat;

□ zostałem(am) uprzedzony(a) o możliwości zastosowania środków przewidzianych w przepisach o postępowaniu w sprawach nieletnich za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy (art. 233 § 1 KK) – dotyczy świadków poniżej 17 lat;

□ zostałem(am) uprzedzony(a) o prawie odmowy zeznań, jeżeli jest małżonkiem/ą strony, wstępnym, zstępnym lub rodzeństwem strony bądź powinowatym pierwszego stopnia albo osobą pozostającą ze stroną w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli, przy czym prawo odmowy zeznań trwa także po ustaniu małżeństwa, przysposobienia, opieki lub kurateli (art. 83 § 1 KPA);

□ zostałem(am) uprzedzony(a) o prawie odmowy odpowiedzi na pytania, gdy odpowiedź mogłaby narazić jego lub jego bliskich, tj. małżonka, wstępnego, zstępnego, rodzeństwo, powinowatego pierwszego stopnia, osobę pozostającą ze świadkiem w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli, przy czym prawo odmowy odpowiedzi na pytanie trwa także po ustaniu małżeństwa, przysposobienia, opieki lub kurateli – na odpowiedzialność karną, hańbę lub bezpośrednią szkodę majątkową albo spowodować naruszenie obowiązku zachowania prawnie chronionej tajemnicy zawodowej (art. 83 § 2 KPA).

Oświadczam, że pouczenie:

□ zrozumiałem(am)

□ nie rozumiem

...............................................................

(podpis z podaniem imienia i nazwiska świadka) Anna Nowak

18. Pouczenie strony W tym miejscu Firma XYZ Sp. z o.o. poucza stronę o prawie do zadawania pytań świadkowi, jak również do składania wyjaśnień.

19. Stosunek świadka do stron

20. Treść zeznania

22. Wypowiedzenie stron do protokołu co do przebiegu i wyników przesłuchania

23. Zgłoszone przez osoby uczestniczące w czynności zarzuty co do treści protokołu oraz oświadczenie osoby wykonującej czynność

24. Załączniki do protokołu – liczba i rodzaj załączników

Protokół osobiście odczytałem/odczytano mi (dotyczy każdego uczestnika czynności)

Podpisy osób biorących udział w czynności:

25. Czas zakończenia czynności

g 11:00, 24.05.2024