Protokół zapewnienia dziecku ochrony

Protokół

z czynności podjętych w sytuacji konieczności zapewnienia dziecku ochrony w razie

stwierdzenia bezpośredniego zagrożenia życia lub zdrowia w związku z przemocą

domową

Data czynności: 2023-11-15

Godzina rozpoczęcia czynności: 21:30

Godzina zakończenia czynności: 23:45

Osoby uczestniczące w procedurze:

1. Anna Kowalska

2. Jan Nowak

3. Maria Wiśniewska

4. Piotr Zieliński

5. Katarzyna Wójcik

Opis zdarzenia:

Interwencja podjęta w związku z zgłoszeniem o awanturze domowej z użyciem przemocy fizycznej. Ojciec dzieci, pan Jan Kowalski, znajdował się pod wpływem alkoholu i wszczął awanturę z żoną, panią Anną Kowalską. W trakcie awantury mężczyzna wyzywał żonę słowami wulgarnymi oraz groził jej pobiciem. Dzieci przeraziły się zachowaniem ojca i zamknęły się w swoim pokoju.

W trakcie interwencji stwierdzono, że w mieszkaniu panuje nieporządek. W kuchni znajdowały się brudne naczynia, a w pozostałych pomieszczeniach rozrzucone ubrania i zabawki. Pan Jan Kowalski był agresywny wobec interweniujących funkcjonariuszy i odmawiał współpracy.

Pani Anna Kowalska wyraziła obawy o bezpieczeństwo swoje i dzieci. Zadeklarowała chęć opuszczenia mieszkania razem z dziećmi.

Z uwagi na bezpośrednie zagrożenie życia lub zdrowia dzieci, podjęto decyzję o zapewnieniu im ochrony poza miejscem zamieszkania.

Dzieci zostały zaopiekowane przez pracownika socjalnego i przewiezione do placówki opiekuńczo-wychowawczej.

Sporządzono protokół z interwencji.

Dzieci, których dotyczą czynności zapewnienia ochrony:

1. Zuzanna Kowalska

2. Jakub Kowalski

3. Adam Kowalski

4. Maja Kowalska

Podjęte czynności:

1) pracownik socjalny w osobie: Anna Nowak

2) funkcjonariusz Policji w osobie: Jan Wiśniewski

3) przedstawiciel personelu medycznego w osobie: Maria Zielińska

wspólnie zdecydowali o zapewnieniu dziecku/dzieciom* ochrony w formie umieszczenia w:

Pogotowie Opiekuńcze "Przystań", ul. Słoneczna 12, 00-001 Warszawa

O zapewnieniu dziecku/dzieciom* ochrony został zawiadomiony Sąd Rejonowy w

Warszawie

Data 2023-11-15, godz. 00:15

Rodzice/opiekunowie prawni lub faktyczni* zostali powiadomieni o możliwości złożenia

zażalenia do sądu opiekuńczego na zapewnienie dziecku/dzieciom* ochrony, w którym mogą

domagać się zbadania zasadności i legalności zapewnienia dziecku/dzieciom* ochrony oraz

prawidłowości jej dokonania i które może być wniesione za pośrednictwem pracownika

socjalnego, który zapewnił dziecku/dzieciom* ochronę, lub funkcjonariusza Policji.

Otrzymaną informację potwierdzili/nie potwierdzili* pisemnie

Jan Kowalski potwierdził pisemnie.

Anna Kowalska potwierdziła pisemnie.

………………………………………………

( podpis Anna Nowak)

* Niepotrzebne skreślić.