Decyzja o przyznaniu świadczenia zdrowotnego

Warszawa, dnia 2024-03-15

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej

Pan/PaniJan Kowalskiul. Kwiatowa 12/300-000 Warszawa

Decyzja

Na podstawie art. 2 ust. 1, art. 17 ust. 1 pkt 20 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 901 ze zm.), art. 104, art. 107, art. 108 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 775 ze zm.) oraz art. 54 ust. 1, ust. 4, art. 66 ust. 1 pkt 26, art. 86 ust. 1 pkt 8 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz.U. z 2022 r. poz. 2561), Kierownik Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Warszawie, działając z upoważnienia Anny Nowak Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej z dnia 2024-02-10, do załatwiania spraw i wydawania decyzji w jego imieniu dotyczących potwierdzania prawa do świadczeń opieki zdrowotnej, działając z urzędu,

orzeka

o przyznaniu świadczenia niepieniężnego z pomocy społecznej w formie ubezpieczenie zdrowotnego dla Jan Kowalski, zamieszkałej: ul. Kwiatowa 12/3, 00-000 Warszawa na okres od dnia 2024-03-15 do dnia 2024-09-15. Nadaję decyzji rygor natychmiastowej wykonalności.

Uzasadnienie

W dniu 2024-03-01 do tut. organu skierowany został wniosek o objęcie Jan Kowalski zam. ul. Kwiatowa 12/3, 00-000 Warszawa ubezpieczeniem zdrowotnym w okresie od 2024-03-15 do 2024-09-15. Wniosek został skierowany przez Szpital Miejski nr 1.

Zgodnie z przepisem art. 54 ust. 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń opieki zdrowotnej świadczeniobiorcy, o którym mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2, jest decyzja Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, potwierdzająca to prawo. Przepis art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych dotyczy osób innych niż ubezpieczeni posiadający miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które posiadają obywatelstwo polskie lub uzyskały w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub ochronę uzupełniającą, lub zezwolenie na pobyt czasowy udzielone w związku z okolicznością, o której mowa w art. 159 ust. 1 pkt 1 lit. c lub d ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach, spełniające kryterium dochodowe, o którym mowa ustawie o pomocy społecznej, co do których nie stwierdzono okoliczności, o której mowa w art. 12 tej ustawy, na zasadach i w zakresie określonych dla ubezpieczonych Jak stanowi dalej art. 54 ust. 4 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, decyzję, o której mowa w ust. 1, wydaje się na wniosek świadczeniobiorcy, a w przypadku stanu nagłego – na wniosek świadczeniodawcy udzielającego świadczenia opieki zdrowotnej, złożony niezwłocznie po udzieleniu świadczenia. W toku prowadzonego postępowania tut. organ ustalił, że osoba, której dotyczył wniosek, tzn. Jan Kowalski zmarł(a) w dniu 2024-03-10. Mając jednak na uwadze okoliczność, że wniosek o wydanie decyzji złożył świadczeniodawca świadczenia opieki zdrowotnej, podmiot ten pozostaje uczestnikiem postępowania i ma interes prawny w wydaniu decyzji merytorycznej. W związku z powyższym tut. organ podjął czynności zmierzające do ustalenia, czy strona spełniała przesłanki uzasadniające przyznanie świadczeń z zakresu pomocy społecznej, a przede wszystkim czy spełniała kryterium dochodowe. Organ ustalił w tym zakresie, że dochód wnioskodawcy nie przekraczał kryterium dochodowego. Tym samym organ uznał, że zachodzą przesłanki do wydania decyzji w przedmiocie objęcia Jan Kowalski ubezpieczeniem zdrowotnym za okres od 2024-03-15 do 2024-09-15. W kwestii zasadności wydania decyzji merytorycznej, mimo śmierci osoby, której dotyczy wniosek, należy wskazać, że stanowisko potwierdzające zasadność takiego działania potwierdził m.in. Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie, który w wyroku z dnia 2023-12-20 (IV SA/Wa 1234/23) wskazał, że „postępowanie administracyjne staje się bezprzedmiotowe, gdy strona postępowania administracyjnego utraciła przymioty o których mowa w art. 28 ustawy – Kodeks postępowania administracyjnego, lub wskutek śmierci strony w toku postępowania dotyczącego praw ściśle związanych z osobą zmarłej strony. W pierwszym przypadku chodzi o powstałe w toku postępowania administracyjnego tzw. przekształcenia podmiotowe, w drugim zaś o sytuację w której miała miejsce śmierć strony a okoliczność ta nie stanowi przesłanki zawieszenia postępowania, o których mowa w art. 105 § 1 ustawy – Kodeks postępowania administracyjnego. Analiza przepisów ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (a to art. 19 ust. 1, 4, 5, art. 50, art. 52, art. 53, art. 54, art. 60, art. 61, art. 108 ust. 1 pkt 1, art. 132) prowadzi do przekonania, że interes prawny w refundacji świadczeń miał świadczeniodawca czyli Narodowy Fundusz Zdrowia w Warszawie, który poniósł koszty leczenia strony i to nie pacjent NFZ, który zmarł był stroną postępowania”. Mając na uwadze powyższe, orzeczono jak w treści niniejszej decyzji.

Pouczenie

Od niniejszej decyzji przysługuje odwołanie do Samorządowe Kolegium Odwoławcze w Warszawie, za pośrednictwem Kierownika Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Warszawie, w terminie 14 dni od daty doręczenia niniejszej decyzji. Zgodnie z art. 127a § 1 ustawy – Kodeks postępowania administracyjnego przed upływem terminu do wniesienia odwołania strona może zrzec się prawa do wniesienia odwołania wobec organu administracji publicznej, który wydał decyzję. Jak stanowi § 2 przywołanego przepisu, z dniem doręczenia organowi administracji publicznej oświadczenia o zrzeczeniu się prawa do wniesienia odwołania przez ostatnią ze stron postępowania, decyzja staje się ostateczna i prawomocna.

Anna Nowak

Otrzymują:1. Wnioskodawca2. NFZ