Umowa zwrotu kosztów dowozu ucznia

Umowa nr 2023/07/12-DOWÓZ

w zakresie zwrotu kosztów dowozu ucznia oraz rodziców do przedszkola, szkoły lub ośrodka

zawarta w dniu 12 lipca 2023 pomiędzy:

Gminą Jabłonna, z siedzibą w ul. Główna 1, 05-110 Jabłonna

reprezentowaną przez Panią Annę Kowalską – Wójta Gminy, przy kontrasygnacie Jana Nowaka – Skarbnika Gminy

a

Panią Marią Wiśniewską, zam. ul. Kwiatowa 2, 05-200 Jabłonna. 85031201234 – zwanych dalej: rodzicami ucznia

w sprawie zwrotu kosztów dowozu do przedszkola/szkoły/ośrodka ucznia

§1

1. Na podstawie art. 39a ust. 5 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe (t.j. Dz.U. z 2019 r. poz. 1148 ze zm.) rodzice Kacpra Wiśniewskiego (zwanego dalej: uczniem), ucznia niepełnosprawnego zobowiązują się do zapewnienia opieki i dowożenia ucznia do Specjalnego Ośrodka Szkolno-Wychowawczego nr 1 w Warszawie i z powrotem.

2. Gmina zwraca rodzicom ucznia koszty przejazdu ucznia i jego rodzica do Specjalnego Ośrodka Szkolno-Wychowawczego nr 1 w Warszawie celem realizacji obowiązku szkolnego na zasadach określonych w niniejszej umowie.

3. Rodzice przejmują pełną odpowiedzialność za bezpieczeństwo ucznia w czasie dowozu.

4. Dowóz będzie się odbywał na trasie:

1) miejsce zamieszkania ul. Kwiatowa 2, 05-200 Jabłonna – przedszkole/szkoła/ośrodek tj. ul. Edukacyjna 10, 02-200 Warszawa (uczeń z rodzicem), liczba km 25

2) przedszkole/szkoła/ośrodek ul. Edukacyjna 10, 02-200 Warszawa – miejsce zamieszkania ul. Kwiatowa 2, 05-200 Jabłonna (rodzic), liczba km 25

3) miejsce zamieszkania ul. Kwiatowa 2, 05-200 Jabłonna – przedszkole/szkoła/ośrodek ul. Edukacyjna 10, 02-200 Warszawa (rodzic), liczba km 25

4) przedszkole/szkoła/ośrodek ul. Edukacyjna 10, 02-200 Warszawa – miejsce zamieszkania , liczba km 25

5. Rodzic zapewniający dowóz oświadcza, że nie podejmuje pracy zawodowej. Wzór oświadczenia stanowi załącznik nr 1 do niniejszej umowy. Rodzic zobowiązuje się poinformować wójta o zmianach w tym zakresie na piśmie w terminie nie dłuższym niż 14 dni od dnia powstania okoliczności powodujących zmianę.

§2

1. Rodzice oświadczają, że dysponują samochodem marki Opel Astra o numerze rejestracyjnym WW12345 o pojemności skokowej silnika 1.6, serii i numerze dowodu rejestracyjnego ABC12345 oraz z aktualnym ubezpieczeniem od odpowiedzialności cywilnej (OC). Pojazd zasilany jest benzyną.

2. Zużycie paliwa ww. samochodu na 100 km wg danych producenta pojazdu określa się na 6.5.

3. Rodzice ponoszą wszelką odpowiedzialność za ewentualne szkody wynikające z wypadków lub wszelkiego rodzaju zdarzeń wynikłych w czasie dowożenia i opieki nad uczniem.

4. Rodzice są odpowiedzialni za terminowe zawieranie kolejnych umów dotyczących obowiązkowych ubezpieczeń odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych OC.

5. Obowiązkiem Rodziców jest zapewnienie właściwego stanu technicznego pojazdu, którym przewożone będzie dziecko niepełnosprawne.

6. Gmina nie ponosi odpowiedzialności za następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałe w trakcie lub w związku z dowozem, będącym przedmiotem niniejszej umowy. Rodzice mogą samodzielnie zawrzeć umowę ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków ( NNW) z wybranym zakładem lub towarzystwem ubezpieczeń.

§3

1. Wysokość miesięcznej kwoty zwrotu kosztów przejazdu ucznia obliczana według wzoru określonego w art. 39a ust. 2 ustawy – Prawo oświatowe, z uwzględnieniem:

1) liczby kilometrów przewozu drogami publicznymi z miejsca zamieszkania do przedszkola/oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej/innej formy wychowania przedszkolnego/ośrodka rewalidacyjno-wychowawczego/szkoły podstawowej/szkoły ponadpodstawowej, a także przewozu rodzica z tego miejsca do miejsca zamieszkania lub miejsca pracy, i z powrotem, tj. 100

2) liczby kilometrów przewozu drogami publicznymi z miejsca zamieszkania rodzica do miejsca pracy i z powrotem, jeżeli nie wykonywałby przewozu, o którym mowa w pkt 1, tj. 0

3) średniej cena jednostki paliwa w danej gminie właściwego dla pojazdu, o którym mowa w § 2 ust. 1 niniejszej umowy z uwzględnieniem średniej ceny jednostki paliwa w Gminie Jabłonna, ustalonej na podstawie uchwały Rady Gminy nr 12/2023 z dnia 20.06.2023 w sprawie - tj. 6.80,

4) średnie zużycie paliwa w jednostkach na 100 kilometrów dla pojazdu, o którym mowa w § 2 ust. 1 niniejszej umowy, według danych producenta pojazdu, tj. 6.5.

2. Zwrot kosztów przejazdu nie przysługuje za dni nieobecności ucznia w szkole.

§4

1. Rozliczenie kosztów przejazdu ucznia i jego rodzica do Specjalnego Ośrodka Szkolno-Wychowawczego nr 1 w Warszawie celem realizacji obowiązku szkolnego Wójt powierza pracownikowi Referatu Oświaty.

2. Rodzice ucznia składają w Urzędzie Gminy Jabłonna rachunek o zwrot kosztów przejazdu samochodem osobowym ucznia oraz jego rodzica do szkoły nie później niż do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym realizowano dowóz ucznia. Wzór rachunku stanowi załącznik nr 2 do niniejszej umowy

§5

Środki finansowe z tytułu zwrotu kosztów przejazdu ucznia i rodzica o których mowa w § 1 niniejszej umowy przekazane będą na rachunek bankowy rodzica: (nazwa banku) PKO BP (nr rachunku) 12345678901234567890123456 nie później niż w terminie 14 dni od dnia przedłożenia rachunku o którym mowa w § 4 ust. 2 niniejszej umowy.

§6

1. Umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia 01.09.2023 r. do dnia 30.06.2024.

2. Wójt będzie mógł rozwiązać niniejszą umowę ze skutkiem natychmiastowym w przypadku naruszenia jej postanowień przez rodzica, tj. w szczególności dokonywania dowozu niezgodnie z postanowieniami umowy i jej celem, określonym w ustawie – Prawo oświatowe oraz niniejszą umową, albo w sposób narażający Gminę Jabłonna na szkodę.

3. Każdej ze stron przysługuje prawo jej rozwiązania za uprzednim wypowiedzeniem, ze skutkiem na koniec miesiąca z ważnych przyczyn, w szczególności z powodu:

1) utraty przez rodzica uprawnień do kierowania pojazdem,

2) trwałej niezdolności rodzica do dokonywania dowozu,

3) trwałej niezdolności ucznia do uczęszczania do Specjalnego Ośrodka Szkolno-Wychowawczego nr 1 w Warszawie,

4) zmiany przepisów prawa powszechnie obowiązującego mających istotny wpływ na wykonywanie postanowień niniejszej umowy,

5) utraty sprawności technicznej pojazdu którym wykonywany jest dojazd do jego kontynuowania.

§7

Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

§8

Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

§9

1. Rodzice oświadczają, ze wyrażają zgodne na przetwarzanie ich danych osobowych do celów związanych z zawarciem i realizacją niniejszej umowy.

2. Gmina przed zawarciem niniejszej umowy przekazała Rodzicom klauzulę informacyjną zgodną z wymogami art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016). Otrzymanie ww. klauzuli Rodzice potwierdzili podpisem.

§ 10

Spory wynikające z realizacji niniejszej umowy rozstrzygane będą w formie wzajemnych negocjacji.

§ 11

W sprawach nie unormowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego i ustawy- Prawo oświatowe.

( Podpis Rodziców) (Podpis Wójta i Skarbnika)

Załącznik nr 1 do Umowy nr 2023/07/12-DOWÓZ z dnia 12.07.2023

, dnia 12.07.2023

(miejscowość) Jabłonna

( imię i nazwisko rodzica) Maria Wiśniewska

(adres zamieszkania rodzica) ul. Kwiatowa 2, 05-200 Jabłonna

(imię i nazwisko ucznia) Kacper Wiśniewski

OŚWIADCZENIE

Ja niżej podpisana Maria Wiśniewska, legitymująca się dowodem osobistym nr ABC789456, świadoma odpowiedzialności karnej za przedstawianie nieprawdziwych danych, oświadczam, że nie podejmuję pracy zawodowej. Jednocześnie zobowiązuję się do niezwłocznego informowania Wójta Gminy Jabłonna o zmianach w powyższym zakresie.

Liczba kilometrów przewozu drogami publicznymi z miejsca zamieszkania do miejsca pracy i z powrotem w przypadku, gdy nie dokonywałabym dowozu mojego dziecka do Specjalnego Ośrodka Szkolno-Wychowawczego nr 1 w Warszawie wynosi: 0 - tj. liczba km z domu do miejsca pracy 0 x2= 0 *

(podpis rodzica)

*liczbę km podaje rodzic, który dojeżdża do miejsca pracy

Załącznik nr 2 do Umowy nr 2023/07/12-DOWÓZ z dnia 12.07.2023

, dnia 30.09.2023

(miejscowość) Jabłonna

( imię i nazwisko rodzica) Maria Wiśniewska

(adres zamieszkania rodzica) ul. Kwiatowa 2, 05-200 Jabłonna

(imię i nazwisko ucznia) Kacper Wiśniewski

Rachunek

do zwrotu kosztów przejazdu samochodem osobowym ucznia oraz jego rodzica do Specjalnego Ośrodka Szkolno-Wychowawczego nr 1 w Warszawie

Na podstawie umowy Nr 2023/07/12-DOWÓZ z dnia 12.07.2023 przedkładam rozliczenie kosztów

dowozu ucznia

(imię i nazwisko ucznia) Kacper Wiśniewski

zamieszkałej/zamieszkałego w

( miejsce zamieszkania, adres) ul. Kwiatowa 2, 05-200 Jabłonna

do

(pełna nazwa szkoły, adres) Specjalny Ośrodek Szkolno-Wychowawczy nr 1 w Warszawie, ul. Edukacyjna 10, 02-200 Warszawa

za okres od 01.09.2023 do 30.09.2023

na trasie

Rozliczenie

a) liczba kilometrów przewozu drogami publicznymi z miejsca zamieszkania do przedszkola/oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej/innej formy wychowania przedszkolnego/ośrodka rewalidacyjno-wychowawczego/szkoły podstawowej/szkoły ponadpodstawowej, a także przewozu rodzica z tego miejsca do miejsca zamieszkania lub miejsca pracy, i z powrotem (4 przejazdy) - 800

b) liczba kilometrów przewozu drogami publicznymi z miejsca zamieszkania rodzica do miejsca pracy i z powrotem, jeżeli nie wykonywałby przewozu, o którym mowa w pkt 1 (2 przejazdy) - 0

c) średnia cena jednostki paliwa w Gminie Jabłonna dla pojazdu (zgodnie z uchwałą Nr 12/2023 Rady Gminy w Jabłonna z dnia 20.06.2023) - 6.80

d) średnie zużycie paliwa w jednostkach na 100 kilometrów dla pojazdu, którym przewożony jest uczeń według danych producenta pojazdu - 6.5

Kwota zwrotu = (a-b) x c x d/100 = 353.60

(kwota słownie: trzysta pięćdziesiąt trzy złote sześćdziesiąt groszy)

Wyżej wymienioną kwotę proszę przelać na rachunek bankowy: 12345678901234567890123456

(data, podpis rodzica) 30.09.2023

Potwierdzenie obecności ucznia w szkole przez dyrektora szkoły lub upoważnioną osobę

Liczba dni obecności dziecka w Specjalnym Ośrodku Szkolno-Wychowawczym nr 1 w Warszawie w wyżej wymienionym okresie: 20

miejscowość Warszawa, dnia 30.09.2023

(podpis osoby upoważnionej)