Wniosek o ocechowanie drewna i wydanie świadectwa legalności pozyskania drewna

Warszawa, 12.05.2023

 

Jan Kowalski

 

ul. Polna 12, 00-001 Warszawa

tel. 555-123-456

 

Starostwo Powiatowe w Warszawie

ul. Marszałkowska 1, 00-002 Warszawa

 

WNIOSEK

o ocechowanie drewna i wydanie świadectwa legalności pozyskania drewna

 

Na podstawie art. 14a ust. 1, 2 i 3 ustawy z dnia 28 września 1991 r. o lasach (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 6 ze zm.) zwracam się prośbą o ocechowanie drewna i wydanie świadectwa legalności pozyskania drewna.

 

Informacje dotyczące lasu, z którego zostanie pozyskane drewno:

nr działki ewidencyjnej: 123/4

nr i nazwa obrębu: 01-01A - Las Sosnowy

gmina: Warszawa

 

Planowany termin pozyskania drewna: Czerwiec 2023

 

Szacowana ilość drewna do pozyskania w sztukach:

1) gatunek: Sosna – ilość sztuk: 20

2) gatunek: Brzoza – ilość sztuk: 10

3) gatunek: Dąb – ilość sztuk: 5

4) gatunek: - ilość sztuk: -

5) gatunek: - ilość sztuk: -

 

Pozyskanie drewna odbywać się będzie:

1) zgodnie z uproszczonym planem urządzenia lasu;*

2) zgodnie z decyzją ustalającą zadania w zakresie wyrębu drzew lub na podstawie art. 13 ust. 1 pkt 3 i art. 9 ust. 1 pkt 1 ustawy o lasach (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 6 ze zm.), tj. usuwania posuszu, wywrotów i złomów;

3) w ramach zabiegu sanitarnego porządkowania lasu;*

4) w ramach cięć pielęgnacyjnych (trzebieży wczesnej, trzebieży późnej);*

 

*- niepotrzebne skreślić

 

W przypadku przekazania przez starostę nadzoru nad gospodarką leśną w lasach niestanowiących własności Skarbu Państwa, w tym cechowania drewna i wydawania świadectwa legalności drewna nadleśniczemu Lasów Państwowych, zgodnie z art. 5 ust. 3 ustawy z dnia 28 września 1991 r. o lasach (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 6 ze zm.) proszę o przekazanie wniosku do właściwego nadleśnictwa.

 

Jan Kowalski

 

Oświadczenie:

 

Świadom odpowiedzialności karnej wynikającej:

- z art. 233 ustawy z 6.6.1997 r. ‒ Kodeks karny (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 1444 ze zm.), który stanowi, że „Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat 3”,

- oraz z art. 272 ustawy z 6.6.1997 r. ‒ Kodeks karny (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 1444 ze zm.), który stanowi, że „Kto wyłudza poświadczenie nieprawdy przez podstępne wprowadzenie w błąd funkcjonariusza publicznego lub innej osoby upoważnionej do wystawienia dokumentu, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3”

oświadczam, że działka leśna, której dotyczy niniejszy wniosek jest:

- moją własnością, a realizowane prawo pozyskania drewna nie jest w żaden sposób ograniczone prawami osób trzecich;

- stanowi współwłasność, a pozostali współwłaściciele zostali przeze mnie powiadomieni o zamiarze wyrębu i wyrażają na niego zgodę;*

 

*- niepotrzebne skreślić

 

Jan Kowalski

 

Załączniki:

1. Dokument stwierdzający tytuł prawny do władania nieruchomością.

2. Wypis z ewidencji gruntów i budynków dla działki ewidencyjnej, z której zostanie pozyskane drewno.

3. Wypis z uproszczonego planu urządzenia lasu albo inwentaryzacja stanu lasu dla lasu, z którego zostanie pozyskane drewno.

4. Zgoda współwłaścicieli działki ewidencyjnej, na której znajduje się las, z którego zostanie pozyskane drewno – w przypadku gdy działka ewidencyjna stanowi współwłasność.

5. Zgoda właściciela działki ewidencyjnej, na której znajduje się las, z którego zostanie pozyskane drewno – w przypadku gdy działka ewidencyjna została oddana w użytkowanie.